《Neurosurgical Review》：The enigmatic occipital emissary vein, foramina, and canals: anatomical study with application to skull base surgery
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与乳突导静脉（mastoid emissary vein）相比，枕骨导静脉（occipital emissary vein）的研究较少，且已发表的关于其孔（foramina）的描述存在不一致。本项解剖学研究旨在明确其发生率、形态及与颅底手术（skull bas
与乳突导静脉（mastoid emissary vein）相比，枕骨导静脉（occipital emissary vein）的研究较少，且已发表的关于其孔（foramina）的描述存在不一致。本项解剖学研究旨在明确其发生率、形态及与颅底手术（skull base surgery）的相关性。研究人员检查了250个成人颅骨的内、外部枕骨孔（internal and external occipital foramina），对所选样本沿孔矢状切开。对10例乳胶注射的成人尸头进行解剖，然后矢状切开以观察板障内（intradiploic）和颅内（intracranial）静脉走行。取静脉及周围骨组织送组织学（histology）检查。另对4个干颅骨经内部或外部孔注射蓝乳胶，然后选择性去除内板或外板。16%的颅骨无任何孔；34%无外部孔，22%无内部孔。连接至内部孔的外部孔左侧占10%，右侧占8%，通常形成对角线下降路径。大部分外部孔距中线1–2 cm，8%为双侧。内部孔集中在枕内隆凸（internal occipital protuberance）附近。孤立孔常终止于盲端。乳胶注射标本中50%可见内部或外部静脉，其中2例有伴行动脉。注射研究显示无贯通通道，但可见板障（diploic）扩散。枕骨孔的外部开口作为手术标志不可靠，因其位置不能预测颅内静脉入口。内部导静脉（emissary vein）可能在没有外部孔的情况下存在，且在硬脑膜剥离时存在损伤风险。可能存在独立的内部和外部板障交通系统。
枕骨导静脉及其孔道的解剖特征在颅底手术中具有重要意义，但相较于乳突导静脉，其研究较少且描述不一致。导静脉缺乏静脉瓣，可调节颅内压并在病理状态下提供代偿性引流。然而，枕骨导静脉的发生率、形态及手术标志价值尚存争议。为此，研究人员系统检查了250例成人颅骨（其中150例来自美国克利夫兰自然历史博物馆的Hamann–Todd骨骼收藏，年龄18–95岁，平均55岁，81男69女；其余来自杜兰大学医学院教学收藏）及5例胎儿颅骨（平均胎龄7个月），并结合10例乳胶注射成人尸头（平均年龄72岁，5男5女）和4例额外干颅骨进行解剖与注射研究。研究发现，枕骨导静脉外部孔位置不能可靠预测颅内静脉入口，且存在独立的内、外板障静脉系统，首次记录到动脉和神经穿过部分孔。这些结论对神经影像解读和颅底手术有重要临床价值，论文发表在《Neurosurgical Review》。
研究方法主要涉及以下关键技术：样本队列来自两个解剖收藏库（Hamann–Todd骨骼收藏和杜兰大学医学院教学收藏），包括250个成人颅骨（含已知年龄、性别、种族信息）和5个胎儿颅骨。使用微卡尺和刻度微针（直径0.3–2 mm）测量枕骨孔（直径>0.25 mm），对随机样本沿孔矢状切开。对10例乳胶（蓝色）注射的成人尸头进行解剖，并用骨锯矢状切开观察板障内及颅内静脉走行，取静脉及周围骨行组织学（Masson三色染色）检查。对4个干颅骨经内部或外部孔手动注射蓝乳胶，然后分别钻除内板或外板。统计采用GraphPad Prism 10，显著性阈值p<0.05。
**大体解剖发现**：通过检查250个成人颅骨，研究人员发现16%的颅骨无任何内部或外部枕骨孔；34%无外部孔，22%无内部孔。外部孔与内部孔相连的标本左侧占10%，右侧占8%，其路径多为对角线且呈下降轨迹。大部分外部孔位于中线旁1–2 cm，8%为双侧。内部孔集中在枕内隆凸附近。孤立孔常终止于盲端。乳胶注射标本中50%可见内部或外部枕骨导静脉，其中2例伴有动脉伴行。注射研究显示无贯通通道，但可见板障扩散；外部孔注入的乳胶在板障内广泛扩散，而内部孔注入的扩散有限。因此，外部孔作为手术标志不可靠，内部导静脉可在无外部孔时存在，增加硬脑膜剥离时的损伤风险。
**组织学发现**：对枕骨孔内外开口处组织切片的Masson三色染色显示，这些结构为中等口径静脉，管壁具有明确的胶原和平滑肌层，外膜深染，中膜浅染，管腔内含血细胞。在血管外膜附近观察到大量深棕色至红棕色的神经纤维，呈不规则小束或单根分布，无神经束膜或厚髓鞘，提示为交感神经自主纤维，而非躯体神经。
讨论部分总结了本研究中枕骨导静脉及孔的发生率与既往文献的差异（外部孔发生率0.47%–36.2%不等），并指出胚胎学上导静脉在妊娠3.5个月后已可区分，其进化与人类直立行走有关，利于站立时向椎静脉丛引流。临床意义方面，枕骨导静脉在颅压增高、颅缝早闭、手术体位选择中具有重要作用，其损伤可导致大出血；但基于本研究发现，外部孔位置与颅内静脉窦入口不相关，不宜作为手术标志。此外，首次记录到部分枕骨孔内有动脉和神经穿行。结论认为，经典导静脉（连接颅内静脉窦与颅外静脉）很少见，实际上存在两个独立静脉系统：内部系统连接板障与硬脑膜窦，外部系统连接枕外部静脉（如枕静脉）与板障。
研究结论翻译如下：枕骨导静脉（occipital emissary vein）、孔（foramen）和管（canal）在文献中受到的关注有限，其发生率和走行定义仍不明确。枕骨导静脉孔的外部开口通常与静脉进入颅内硬脑膜窦（dural venous sinus）的平面不相关，这种排列本身并不常见，使得这些外部开口作为手术标志不可靠。研究人员的研究结果还表明，即使缺乏外部枕骨导静脉孔，内部静脉仍可能存在，并在从枕骨内表面剥离硬脑膜时可能受损。据研究人员所知，这是首次记录到动脉和神经穿过部分枕骨孔的研究。在大多数情况下，存在两个不同的静脉系统与枕骨板障间隙（occipital diploic space）相通：一个内部系统连接板障间隙与硬脑膜静脉窦，一个外部系统连接枕外部静脉（例如枕静脉（occipital vein））与板障间隙。因此，经典意义上的枕骨导静脉很少遇到。全面了解枕骨导静脉及其变异可提供显著的临床益处，特别是在神经影像解读和颅底手术中，对病理性颅内压增高或手术体位选择具有实际意义，这两种情况均可通过椎静脉丛（vertebral venous plexus）增加静脉流出。
