《European Geriatric Medicine》：Prevalence of pre-frailty and frailty and their association with postoperative hospital days in older adults referred for elective orthopaedic surgery
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目的：本研究旨在调查转诊接受择期骨科手术的老年人中衰弱前期（pre-frailty）和衰弱（frailty）的患病率，并确定衰弱是否与术后并发症的发生相关（以术后90天内住院天数为测量指标）。方法：在2022年4月1日至7月31日期间，研究人员连续纳入65岁及
目的：本研究旨在调查转诊接受择期骨科手术的老年人中衰弱前期（pre-frailty）和衰弱（frailty）的患病率，并确定衰弱是否与术后并发症的发生相关（以术后90天内住院天数为测量指标）。方法：在2022年4月1日至7月31日期间，研究人员连续纳入65岁及以上转诊至一所择期手术中心接受择期肩、膝、髋或脊柱手术的个体。术前健康状况由老年医学专家根据电子病历提取的数据，使用基于记录的多维预后指数（record-based Multidimensional Prognostic Index, rMPI）进行评估。术后住院数据来源于丹麦中央区域商业智能数据仓库（Business Intelligence Data Warehouse of the Central Denmark Region）。结果：共纳入519人，平均年龄75.2岁（标准差[SD] 5.9），其中56%为女性。大多数人转诊接受择期髋关节（41%）或膝关节（37%）置换术。术前，26%的人被分类为衰弱前期，4%为中度衰弱，无重度衰弱患者。与非衰弱者相比，衰弱前期和中度衰弱与术后90天内住院天数更多相关。结论：在转诊接受择期骨科手术的65岁及以上老年人中，超过四分之一存在衰弱前期或中度衰弱。识别这种脆弱性对于优化跨医疗环境和专业的护理至关重要，其目标是预防术后并发症。
**论文解读：择期骨科手术老年患者衰弱患病率及术后住院天数关联分析**
**研究背景与问题**
随着人口老龄化趋势加剧，老年人因关节骨关节炎等年龄相关疾病接受择期骨科手术的数量日益增长。这类手术旨在改善身体功能并缓解疼痛，但许多老年患者整体健康状况可能受损。衰弱（frailty）随年龄增长和器官系统进行性衰退而增加，特征为生理储备减少，对感染、手术等应激源的脆弱性增加。在老年医学中，全面老年评估（Comprehensive Geriatric Assessment, CGA）是一种跨学科工具，用于识别医疗状况、社会挑战及身心限制，后续干预可减少术后并发症、缩短住院时间、降低死亡率并改善身体功能。然而，专门针对择期骨科手术老年患者中衰弱前期（pre-frailty）和衰弱的患病率尚不清楚。现有九项观察性研究（平均年龄61–77岁）显示，术前衰弱前期患病率介于31%–46%，衰弱患病率介于10%–37%，且术后并发症发生率在衰弱亚组为24%、衰弱前期亚组为9%、非衰弱亚组为5%。因此，研究人员开展本研究，旨在：① 确定65岁及以上择期骨科手术患者中衰弱前期和衰弱的患病率；② 探索衰弱前期和衰弱与术后90天内总住院天数（作为术后并发症的替代指标）之间的关联。
**研究方法与关键技术**
本研究为回顾性队列研究，纳入2022年4月1日至7月31日期间连续就诊于丹麦中央区域锡尔克堡地区医院择期手术中心、年龄≥65岁并接受择期肩、膝、髋或脊柱手术的患者，共519人。数据来源包括电子病历（EMR）和丹麦中央区域商业智能数据仓库。主要技术方法为使用基于记录的多维预后指数（record-based Multidimensional Prognostic Index, rMPI）进行术前健康状态评估；rMPI基于CGA衍生，涵盖社会状况、用药数量、共病（采用Cumulative Illness Rating Scale-Geriatrics测量）、日常生活活动能力（Activities of Daily Living, ADL）及工具性ADL（采用Functional Recovery Score测量）、营养状态（采用Mini Nutritional Assessment Short-Form测量）等维度，总分0–1，分为无衰弱（<0.25）、衰弱前期（0.25–0.33）、中度衰弱（0.34–0.66）和重度衰弱（>0.66）。数据由一名具有CGA和rMPI专业知识的老年医学专家从病历中提取。术后结局数据包括90天内总住院天数，统计分析采用负二项模型，调整年龄和性别。
**研究结果**
纳入患者平均年龄75.2岁（标准差5.9），56%为女性，多数转诊接受髋关节（41%）或膝关节（37%）置换术。术前，26%被分类为衰弱前期，4%为中度衰弱，无重度衰弱患者。最常贡献于衰弱的因素为多病共存、多重用药和独居。与非衰弱者相比，衰弱前期和中度衰弱患者初始住院时间更长：非衰弱者2.2天（95% CI 2.0–2.4），衰弱前期2.8天（95% CI 2.5–3.1），中度衰弱3.4天（95% CI 2.6–4.4）。90天内，36名患者（7%）至少经历一次再入院，中度衰弱患者发生率最高。研究人员通过负二项模型分析，发现衰弱前期（相对发生率比[IRR] 1.50，95% CI 1.29–1.76）和中度衰弱（IRR 2.78，95% CI 1.64–4.70）与术后90天内住院天数增加显著相关（趋势p值<0.001）。
**讨论与结论**
本研究发现，超过四分之一的65岁以上择期骨科手术患者存在衰弱前期或中度衰弱，该患病率约为社区居住老年人（加权平均10.7%）的近3倍，表明该人群属于特殊亚群。衰弱评估揭示的关键因素包括高共病负担、多重用药和独居（后者可能促成社会孤立）。现有术前预康复方案多针对非衰弱患者标准化设计，对衰弱前期和衰弱患者缺乏个性化干预。术前和围术期策略可包括运动、营养优化、慢性病稳定、与家庭护理服务协调以及认知障碍患者的谵妄预防计划。研究优势在于连续纳入、完全随访，并由单一经验丰富的老年医学专家使用已验证的rMPI工具进行评估，内部一致性好。局限性包括：脊柱和肩部手术亚组病例数少可能导致患病率解读需谨慎；部分ADL/IADL数据提取可能不完整，假定无限制可能低估真实患病率；未分析药物使用、门诊或基层医疗接触等更具体结局。结论指出，超过四分之一的65岁以上择期骨科手术老年患者存在衰弱前期或中度衰弱，这些状态与术后更多住院天数相关。下一步需识别这些患者，以实施跨学科预防性干预措施，从而优化围术期护理。该研究发表在《European Geriatric Medicine》。
