肿瘤专科自杀预防项目对肿瘤科护士自杀识读力（suicide literacy）、自杀病耻感（suicide stigma）及自杀风险管理效能感（efficacy perception for suicide risk management）影响的研究：一项随机对照试验

《Supportive Care in Cancer》：The effect of oncology-specific suicide prevention program on oncology nurses’ levels of suicide literacy, suicide stigma, and efficacy perception for suicide risk management: a randomized controlled study

　　

目的：癌症患者自杀风险高于一般人群，肿瘤科护士在评估和管理此风险中起关键作用，但常缺乏必要的意识、知识与技能。本研究为肿瘤科护士研发了肿瘤专科自杀预防项目（Oncology?Specific Suicide Prevention Program, OSP），旨在评估OSP对护士自杀识读力（Literacy of Suicide Scale, LOSS）、自杀病耻感（Stigma of Suicide Scale, SOSS）及肿瘤科护士自杀风险管理效能感量表（Efficacy Perception Scale for Suicide Risk Management for Oncology Nurses, EPSSRM）评分的影响。方法：研究人员基于癌症相关自杀研究文献研发OSP，干预组接受3次结构化在线课程，每节课针对肿瘤照护中自杀预防策略的特定方面。研究在土耳其安卡拉两家肿瘤医院开展随机对照试验，纳入86名护士，按工作年限分层后随机分配至实验组（n＝43）与对照组（n＝43），对照组接受常规在职培训。研究人员采用一般情况调查表、LOSS、SOSS及EPSSRM收集数据。结果：与对照组相比，实验组自杀识读力（p＜0.001）及自杀风险管理效能感（p＜0.001）显著升高，自杀病耻感（Stigmatization亚量表评分降低，p＝0.013）显著下降，效应在课程结束后及3个月随访时均存在。结论：建议将OSP纳入肿瘤科室在职培训及国内外自杀预防策略中。

肿瘤专科自杀预防项目（OSP）对肿瘤科护士自杀识读力、自杀病耻感及自杀风险管理效能感影响的随机对照研究解读

一、研究背景与立题依据

癌症患者受治疗副作用、高症状负担、生活质量下降、社会支持缺乏及社会经济劣势等因素影响，自杀死亡率约为一般人群的2–5倍，年自杀死亡率可达39.72/10万，远高于世界卫生组织公布的2019年全球自杀率9.2/10万。医护人员尤其是长期密切接触患者的肿瘤科护士，是识别与管理患者自杀风险的关键"守门人（gatekeeper）"，但既往研究表明肿瘤科护士普遍对癌症患者自杀风险认识不足，且缺乏针对性的风险评估工具使用、沟通技巧及管理策略，并受肿瘤专科特有自杀病耻感影响，角色模糊与不确定感进一步削弱其自我效能感。现有通用自杀预防项目缺乏针对肿瘤人群与肿瘤科护士的特殊设计，因此研究人员开展了这项随机对照试验，以验证自主研发的肿瘤专科自杀预防项目（Oncology?Specific Suicide Prevention Program, OSP）对肿瘤科护士自杀识读力（suicide literacy）、自杀病耻感（suicide stigma）及自杀风险管理效能感（efficacy perception for suicide risk management）的干预效果，论文发表于《Supportive Care in Cancer》。

二、主要研究方法概述

研究人员在土耳其安卡拉两家肿瘤医院以自愿参与、在岗肿瘤科护士（排除曾接受自杀预防培训、儿肿瘤科、精神科工作经验及无法使用Zoom者）为研究对象，经G*Power计算并考虑脱落率最终纳入86人，按工作年限分层随机分为实验组（n＝43）与对照组（n＝43）。实验组接受3次共约6学时的在线OSP（Oncology?Specific Suicide Prevention Program）培训，内容基于守门人培训模式（gatekeeper approach），结合人际自杀理论（Interpersonal Theory of Suicide）、合作式自杀评估与管理（Collaborative Assessment and Management of Suicidality, CAMS）及安全计划干预（safety planning intervention），含案例分析、角色扮演与小组讨论；对照组继续接受常规在职培训。采用一般情况调查表、自杀识读力量表（Literacy of Suicide Scale, LOSS）、自杀病耻感量表（Stigma of Suicide Scale, SOSS，含Stigmatization、Isolation/Depression、Glorification/Normalization三个亚量表）及肿瘤科护士自杀风险管理效能感量表（Efficacy Perception Scale for Suicide Risk Management for Oncology Nurses, EPSSRM）于基线、干预后及3个月随访时测评，使用双向重复测量方差分析（two?way repeated measures ANOVA）及Spearman相关进行分析。

三、研究结果

Participants（研究对象）

初入组86人（每组43人），实验组最终完成课后测试40人、3个月随访39人；对照组完成课后及随访测试各40人。两组在年龄、工龄、肿瘤科工龄、性别及工作单元上均衡，仅学历分布有差异且文献提示不影响主要结局。

LOSS scores（自杀识读力量表评分）

组别×时间交互效应显著（F＝47.112；p＜0.001；偏η²＝0.380，大效应）。实验组内不同时点差异显著（F＝89.531；p＜0.001；偏η²＝0.702），课后（均差MD＝7.13；p＜0.001）与随访（MD＝5.51；p＜0.001）LOSS评分均显著高于基线，对照组无变化。提示OSP可显著提升肿瘤科护士自杀识读力且其效可持续至少3个月。

SOSS scores（自杀病耻感量表评分）

Stigmatization（污名化）亚量表组别×时间交互效应显著（F＝4.471；p＝0.013；偏η²＝0.055，中等效应）。实验组内时点差异显著（F＝6.146；p＝0.006；偏η²＝0.144），课后（MD＝9.95；p＝0.024）与随访（MD＝8.74；p＝0.032）Stigmatization评分较基线显著降低（注：SOSS Stigmatization亚量表高分代表高污名化，分值下降代表病耻感降低）。Isolation/Depression亚量表实验组随访低于基线（MD＝?5.20；p＝0.034），组间交互无统计学意义。Glorification/Normalization亚量表组间与组内均无显著变化。表明OSP可有效降低对自杀行为的污名化态度。

EPSSRM scores（自杀风险管理效能感量表评分）

组别×时间交互效应显著（F＝28.263；p＜0.001；偏η²＝0.268，大效应）。实验组内时点差异显著（F＝82.346；p＜0.001；偏η²＝0.684），课后（MD＝30.72；p＜0.001）与随访（MD＝24.82；p＜0.001）EPSSRM评分均显著高于基线，对照组无变化。说明OSP明显增强护士对自杀风险管理的自我效能感。

Secondary outcomes（次要结局）

基线?课后评分变化中，LOSS与EPSSRM呈中度正相关（r＝0.392，p＝0.012）；基线?随访变化中，LOSS与Stigmatization呈低度负相关（r＝?0.385，p＝0.016），LOSS与Glorification呈中度负相关（r＝?0.455，p＝0.004）。

四、讨论与结论翻译

讨论指出，OSP通过融入肿瘤专科自杀预防需求、结合小组互动学习与角色扮演，显著提高了护士的自杀识读力与风险管理效能感，降低了自杀污名化态度，效应维持至干预后3个月；对孤立/抑郁关联的污名维度改善有限，可能受长久社会观念影响。教育程度组间差异据文献报道不影响结果。研究优势在于首个针对肿瘤科护士并在RCT中检验的自杀预防项目及3个月随访，局限在于无活性安慰剂对照、纯在线实施及非盲法设计。

结论翻译：本随机研究结果表明，OSP与肿瘤科护士自杀识读力提高、自杀风险管理效能感增强及自杀病耻感降低相关，且在干预后立即测量及3个月随访时均可观察到该效应。虽随机设计减少了偏倚，但缺少活性安慰剂对照意味着结果应被视为OSP可行性与可接受性的初步证据。OSP显示出提升自杀风险管理能力的潜力，未来需开展多中心试验以评估本项目相对于其他主动培训模块的对比有效性，在为更广泛纳入国家预防策略前进一步夯实证据基础；此外还应持续评估OSP在6个月及1年间隔的效果以确保持续影响，鉴于本项目为在线实施，推荐开展并比较面授形式，以深入了解项目有效性并进一步增强对其效度的信心。