《Updates in Surgery》：Pediatric pulmonary resections: indications, surgical approaches, and outcomes in a 15-year single-center experience
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摘要
背景：小儿肺切除术用于诊治广泛的先天性、感染性及肿瘤性疾病，但其临床结局与手术入路仍是持续探讨的课题。
目的：评估小儿肺切除术的指征、手术技巧及临床结局。
研究设计：单中心回顾性病例系列。
方法：研究人员回顾性分析了41例接受肺切除的小儿患者的病历资料，
摘要
背景：小儿肺切除术用于诊治广泛的先天性、感染性及肿瘤性疾病，但其临床结局与手术入路仍是持续探讨的课题。
目的：评估小儿肺切除术的指征、手术技巧及临床结局。
研究设计：单中心回顾性病例系列。
方法：研究人员回顾性分析了41例接受肺切除的小儿患者的病历资料，收集人口学特征、切除类型、侧别、病理诊断及术后结局并进行统计分析。
结果：楔形切除是最常实施的术式（75.6%），大疱性肺气肿是最常见的病理诊断（51.2%）。所有切除病例中，86.1%为良性病变，13.9%为恶性病变。研究记录中未见主要术后并发症及90天死亡病例。随访期间有3例死亡，均为恶性诊断患者。
结论：在这项单中心混合病理回顾性病例系列中，小儿肺切除术观察到良好的围术期结局，无记录的主要术后并发症或90天死亡。手术策略根据病变类型、范围及手术可行性个体化制定，而随访期死亡仅见于恶性诊断患者。
论文解读
研究背景与意义
小儿肺切除术常用于治疗先天性肺畸形、坏死性肺炎及相对少见的肺肿瘤等疾病。现有证据表明，这类手术总体耐受良好，长期临床与功能结局较好。然而，不同中心的手术策略、入路选择及真实世界结局仍存在差异，相关证据多来自异质性较大的小规模报道。为细化单中心实践经验，《Updates in Surgery》发表了本研究，研究人员通过15年单中心数据，系统描述小儿肺切除的手术指征、技术选择与围术期及随访结局，为临床决策提供参考。
关键研究方法
研究人员开展了一项单中心回顾性病例系列研究，纳入2010年至2025年于土耳其塞尔丘克大学医学院胸外科接受肺切除的0–18岁患儿。纳入标准：接受肺叶切除、楔形切除、肺段切除或全肺切除，且有完整的手术、病理及术后随访记录。排除数据不完整者。手术入路分为胸腔镜(video-assisted thoracoscopic surgery, VATS)与开胸；解剖性切除定义为基于支气管血管解剖单位（肺叶、双叶、肺段、全肺），非解剖性切除为不按段/叶边界的局限性切除（如楔形）。主要收集变量包括年龄、性别、手术日期、技术、侧别与肺叶部位、指征、病理诊断、术后并发症及死亡。早期术后死亡定义为术后90天内死亡，此后死亡归为随访结局；仅纳入明确记录的有临床意义的并发症。手术相关变量在“例次”水平分析，生存状态在“患者”水平评估。鉴于混合病理设计与恶性病例较少，未将Kaplan–Meier作为首要终点。使用SPSS 25进行描述统计与组间比较（Mann–Whitney U、χ2、Fisher精确检验），亚组比较因小样本与异质性视为探索性分析。
研究结果
Introduction（引言）
研究人员指出，小儿肺切除主要用于先天性肺气道畸形(congenital pulmonary airway malformation, CPAM)、支气管肺隔离症、坏死性肺炎及少见肺肿瘤等。微创胸腔镜应用日益增多。多数患儿长期体格发育正常，肺功能大致保留，但部分研究提示术后肺炎与呼吸道感染易感性略增，神经发育个别子维度（注意力、运动技能）偶见局限问题。本研究旨在描述混合病理队列中小儿肺切除的指征、术式及围术期与随访结局，并将亚组比较作为探索分析。
Materials and methods（材料与方法）
研究设计为单中心回顾性病例系列，经塞尔丘克大学伦理委员会批准(2025/271)。共纳入40例患儿的41例次肺切除。数据来源于医院电子病历并独立复核。按切除类型分为楔形与非解剖性切除 vs 解剖性切除，按诊断分为良性 vs 恶性。记录变量含年龄、性别、手术日期、技术、侧别/肺叶、指征、病理、并发症、死亡。早期死亡定义为≤90天，后续死亡为随访结局；仅分析明确记录的有临床意义的并发症。解剖性切除含肺叶/双叶/段/全肺；非解剖性以楔形为主。VATS与开胸按病变特征与操作需求选择。统计分析以例次为手术层面单位，以患者为生存层面单位；因混合病理与恶性例数少，未行首要生存曲线；SPSS 25做描述统计与组间检验，亚组为探索性。
Results（结果）
共分析41例次肺切除（40例患儿），平均15.1岁（1–18岁），男85.4%，女14.6%；右肺21例次，左肺20例次。术式中楔形切除31例次(75.6%)最常见；解剖性切除10例次(24.4%)：右肺下叶3、左肺下叶3、右肺上叶2、右肺中叶1、下叶双叶切除1。入路方面，10例解剖性切除中5例开胸、5例VATS；非解剖性切除按病灶与操作选VATS或开胸。
病理归属：86.1%良性，13.9%恶性。最常见指征为大疱性肺气肿（约51.2%，多因自发性气胸术后），其次为包虫囊肿(12.2%)、先天性囊腺样畸形(congenital cystic adenomatoid malformation, CCAM)(7.3%)、支气管扩张(4.9%)、肾细胞癌转移(4.9%)等。少见含骨肉瘤与横纹肌肉瘤肺转移、类癌、闭塞性细支气管炎、隔离肺、支气管源性囊肿等。1例睾丸混合生殖细胞肿瘤疑似转移，术后证实仅为坏死组织。
平均随访5.85年，37例(92.5%)存活，3例(7.5%)死亡。记录中无主要术后并发症及90天死亡；死亡均出现在随访期恶性诊断患者，良性组无死亡。
按术式分组（楔形 vs 解剖性）：年龄、性别、死亡、随访时间差异无统计学意义(p=0.106;0.439;1.000;0.934)，因小样本与异质性作探索性解释。按诊断（良性 vs 恶性）：手术类型与随访时间差异也无统计学意义(p=0.790;0.934)。随访死亡仅见于恶性诊断，队列内无90天死亡。
Discussion（讨论）
研究人员分析，41例次肺切除反映了小儿胸外科从先天性畸形、坏死性肺炎到少见恶性肿瘤的广谱指征。楔形切除多用于自发性气胸相关大疱性肺气肿，也用于转移灶等；解剖性切除更多用于CPAM、结构性支气管扩张，其中肺叶切除仍为标准，亚肺叶（段/楔形）可在合适病例保留肺实质。VATS在本队列中非解剖性切除为主，半数肺叶切除也经VATS完成，支持微创在儿童解剖性切除中的可行性。
与部分报道相比，本中心楔形比例更高，可能反映病例构成、病灶特征与机构习惯差异。本队列无记录的主要术后并发症与90天死亡，但因回顾设计对轻微事件可能记录不全，应视为观察到的有利围术期结局，而非绝对安全证明。
肺转移瘤管理遵循肿瘤学原则：完全切除可检测病灶、保留肺实质、允许重复切除。完全转移灶切除是骨肉瘤与横纹肌肉瘤生存的关键；本队列恶性转移均按原则处理。
长期结局在良恶性间有区别：良性切除后预后多好；恶性更依赖肿瘤生物学，需密切随访。本组死亡均发生在恶性诊断随访中，更可能关联疾病本身而非手术因素。这支持个体化决策。
局限性：单中心回顾、小样本、混合病理异质性强，亚组为探索性；未系统评估所有亚组长期肺功能、生活质量与复发。未来需多中心前瞻大样本研究，尤其微创术后长期肺功能及VATS与开胸的比较证据。
Conclusion（结论翻译）
在这项单中心混合病理回顾性病例系列中，小儿肺切除术观察到良好的围术期结局，无记录的主要术后并发症或90天死亡。手术策略依据病变特征与手术可行性制定。结果支持微创胸腔镜日益重要的作用，可在合适患儿中实现有效切除并保留功能性肺实质。随访死亡仅见于恶性诊断患者，应在小样本异质队列的局限下理解这些发现。
