《Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery》：Impact of Septal Deviation Severity on Maxillary Sinus Volume and Symptoms: A CT-Based Cross-Sectional Study
编辑推荐：
已知鼻中隔偏曲（Deviated Nasal Septum, DNS）可导致鼻窦症状，然而偏曲严重程度（Mladina分级）与定量结构变化（特别是上颌窦容积（Maxillary Sinus Volume, MSV））之间的具体关系仍研究不足。理解这一关系对于区
已知鼻中隔偏曲（Deviated Nasal Septum, DNS）可导致鼻窦症状，然而偏曲严重程度（Mladina分级）与定量结构变化（特别是上颌窦容积（Maxillary Sinus Volume, MSV））之间的具体关系仍研究不足。理解这一关系对于区分解剖重塑与黏膜疾病至关重要。本研究旨在利用计算机断层扫描（Computed Tomography, CT）成像评估DNS严重程度及其他解剖变异与（1）上颌窦容积及（2）慢性鼻窦症状患病率之间的关联。一项横断面研究纳入140名经CT确认的DNS及慢性鼻窦症状（＞12周）的成人。DNS依据Mladina分类进行分级，并评估了九种解剖变异。上颌窦容积通过CT形态测量法计算。数据分析将解剖分级与症状特征相关联。该队列平均年龄为34.4岁。V级DNS（36.4%）是最常见的严重程度。容积分析显示，高等级DNS同侧窦容积显著降低（p＜0.001），提示结构重塑。此外，特定变异如泡状鼻甲（concha bullosa）和鼻丘气房（agger nasi）与鼻塞和呼吸困难有强统计学显著关联（p＜0.001）。高等级鼻中隔偏曲与同侧上颌窦容积减少显著相关，可能是由于代偿性解剖重塑。这些发现表明，严重DNS不仅造成单纯阻塞，还会改变窦腔结构。因此，建议术前容积评估以指导个体化手术策略并管理患者对症状缓解的预期。
**论文解读文章**
**研究背景与问题**
鼻旁窦（Paranasal Sinuses, PNS）系统依赖鼻中隔和骨复合体（Osteomeatal Complex, OMC）的结构完整性以实现通气和引流。解剖变异，尤其是鼻中隔偏曲（Deviated Nasal Septum, DNS），是鼻窦疾病发病机制中的常见因素，通过扰乱层流气流和阻碍黏膜纤毛清除发挥作用。尽管已有大量文献将DNS与鼻塞联系起来，但偏曲严重程度与鼻窦容积（特别是上颌窦容积（Maxillary Sinus Volume, MSV））之间的定量关系仍未被充分探索。现有研究主要关注疾病（鼻窦炎）的存在，而非窦腔本身的结构（容积）。理解高等级DNS是否伴随MSV减少，对于区分病理重塑与固有解剖至关重要。因此，研究人员开展这项研究，旨在利用计算机断层扫描（Computed Tomography, CT）成像，调查Mladina分型DNS、MSV及临床症状之间的关联，为慢性鼻窦病变的诊断和手术管理提供更全面的指导。该论文发表在《Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery》。
**研究方法概要**
该研究为横断面观察性设计，于2022年3月14日至2023年3月14日在印度马哈拉施特拉西部一家三级教学医院进行。样本队列来源为178名因慢性鼻窦症状就诊的患者，经严格排除标准筛选后，最终纳入140名经CT确认的DNS且症状持续＞12周的成人（平均年龄34.4岁，男性占65%）。关键技术方法包括：（1）**Mladina分类**：将DNS分为I–VII型，以量化偏曲严重程度；（2）**CT形态测量**：使用128层CT（Philips Ingenuity）以高分辨率骨算法（0.9 mm层厚）获取图像，在控制台上用电子卡尺测量上颌窦最大颅尾径（长）、前后径（宽）和横向径（高），并应用标准金字塔方程计算MSV；（3）**解剖变异评估**：记录七种特定变异（如泡状鼻甲、鼻丘气房、Haller细胞、Onodi细胞、中鼻甲黏膜肥大、下鼻甲黏膜肥大、OMC阻塞）及病理性黏膜改变（上颌窦受累、额窦受累）；（4）**临床评估**：采用结构化问卷评估七种慢性症状（鼻塞、鼻出血、头痛、呼吸困难、流涕、打喷嚏、面部压痛），并与解剖结果进行统计学关联分析。统计分析使用R语言（版本4.2.1），包括配对t检验、Wilcoxon符号秩检验、单因素方差分析（ANOVA）、卡方检验及Spearman秩相关。
**研究结果**
**人口学与解剖分布**：该队列中V型DNS（水平骨嵴）最常见（36.4%），其次为II型（27.1%）和VI型（10.7%）。偏曲左侧（47.8%）多于右侧（38.6%）。解剖变异中，鼻丘气房（Agger Nasi Cells, ANC）最常见（56.4%），泡状鼻甲（Concha Bullosa, CB）次之（31.4%）。病理发现显示70%的患者存在上颌窦受累（黏膜增厚或息肉），27.9%出现OMC阻塞。
**上颌窦容积分析**：通过配对t检验发现，同侧MSV（平均12.62 cm3）显著小于对侧（15.01 cm3），平均差值为-2.39 cm3（p＜0.001）。Wilcoxon符号秩检验确认了该差异。Spearman相关显示，DNS严重程度（Mladina分级）与同侧MSV呈显著负相关（ρ = -0.339，p＜0.001），与对侧MSV呈显著正相关（ρ = 0.293，p＜0.001），表明偏曲越严重，同侧窦容积减少、对侧容积代偿性增大。单因素方差分析证实Mladina分类对同侧MSV有显著总体效应（F = 9.923，p＜0.001），但Tukey事后检验未发现任意两等级间存在统计学显著差异，提示容积变化为渐进性而非阶跃性。
**症状学与解剖相关性**：最常见症状为鼻塞（76.4%）、呼吸困难（75%）和头痛（62.1%）。高等级DNS（V–VII型）与鼻塞和呼吸困难显著相关（p＜0.001）。泡状鼻甲（CB）与头痛和鼻分泌物有强关联（Fisher精确检验，p＜0.001）。鼻丘气房（ANC）与额窦型头痛和鼻塞显著相关（p = 0.039）。上颌窦受累（MSA）确诊患者鼻塞发生率显著更高（p = 0.0015），强化了解剖阻塞与症状疾病之间的关联。
**讨论与结论总结**
讨论部分指出，该研究结果与Bhagat等人（北印度队列）及Dhole等人（2024年荟萃分析）的文献一致，证实高等级DNS伴随同侧MSV减少与对侧代偿性增大，支持结构重塑假说。研究人员强调，这一发现具有直接临床转化价值：对于高等级DNS（V–VII型），手术医师需预判下移的眶底和萎缩的钩突等标志改变，标准窦口开放术（uncinectomy）或上颌窦造口术（antrostomy）的眶周损伤风险升高，因此术前CT评估不应仅筛查“鼻窦炎”，而需主动评估容积对称性。研究局限性包括横断面设计无法确立时间因果关系（需纵向研究验证发育轨迹）以及单中心（西马哈拉施特拉）可能存在的种族颅面模式影响。
结论部分翻译如下：**本研究表明，鼻中隔偏曲（DNS）不仅是黏膜阻塞，更是结构性鼻窦重塑的重要驱动因素。研究人员确定了高等级鼻中隔偏曲（Mladina V–VII型）与容积不对称性之间的可量化联系，其特征为同侧上颌窦容积减小及对侧代偿性增大。此外，特定解剖变异如鼻丘气房（ANC）和泡状鼻甲（CB）是不同症状群（包括额部头痛和鼻塞）的强预测因子。临床建议：基于这些发现，研究人员推荐功能性内镜鼻窦手术（FESS）术前CT评估应超越鼻窦炎识别，必须包括上颌窦容积评估。识别高等级DNS中的窦腔发育不全对于手术安全至关重要，可使术者预判标志改变（如下移眶底）并预防医源性并发症。**
（全文约1520汉字）
