右侧与左侧后降支经皮冠状动脉介入治疗结局的差异：一项澳大利亚全州注册研究

《The Egyptian Heart Journal》：Difference in outcomes between right and left posterior descending artery percutaneous coronary intervention: an Australian statewide registry analysis

　　

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是冠状动脉疾病的重要治疗方法，冠状动脉优势可能影响手术风险。对左型后降支（L-PDA）进行PCI发生在左优势冠状动脉解剖背景下，可能涉及比右型后降支（R-PDA）PCI更大的解剖复杂性和更多的心肌危险区域。研究人员进行了一项全州注册研究的回顾性分析，以比较R-PDA和L-PDA PCI的特征和结局。方法：维多利亚心脏结局注册库是一个全州质量注册库，澳大利亚维多利亚州所有具备PCI能力的中心均参与。研究人员对2013年至2022年间接受L-PDA和R-PDA病变PCI的患者进行了回顾性分析。结果：在10年研究期间纳入2880例患者，其中2282例（79.2%）接受R-PDA PCI，598例（20.8%）接受L-PDA PCI。两组患者特征年龄相似（均为66.3岁），性别（17.9% vs. 14.5%；p?=?0.06），合并症发生率相当，包括糖尿病（25.8% vs. 24.9%；p?=?0.66）。两组在30天死亡率方面无显著差异（1.1% vs. 0.5%；p?=?0.21）。30天主要不良心血管事件（MACE）也可比（均为2.2%；p?=?0.93）。结论：来自大型当代队列的数据未发现在进行PDA PCI时冠状动脉优势与临床结局之间存在任何关联。

**研究背景**：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是冠状动脉疾病的重要治疗手段，但手术风险因患者和病变特征而异。冠状动脉优势（即后降支的解剖起源）被视为潜在预后决定因素。既往研究提示左优势可能与更差结局相关，但多基于未经选择的急性冠脉综合征（ACS）人群，且未考虑罪犯病变位置。当罪犯病变局限于后降支（PDA）时，心肌危险区域相对较小，这可能改变冠状动脉优势的预后影响。为明确该关联，研究人员利用全州注册库数据，专门比较右型后降支（R-PDA）与左型后降支（L-PDA）PCI的特征和结局。论文发表在《The Egyptian Heart Journal》。

**研究方法**：研究人员回顾了维多利亚心脏结局注册库（VCOR）——一个涵盖澳大利亚维多利亚州所有PCI能力的全州质量注册库。纳入2013年至2022年间因PDA病变接受PCI的患者，依据PDA起源分为R-PDA（起源于右冠状动脉）和L-PDA（起源于左回旋支）两组。主要结局包括住院死亡率、30天死亡率、30天主要不良心血管事件（MACE）和靶血管血运重建。连续变量通过Student t检验或Mann-Whitney U检验比较，分类变量使用卡方检验或Fisher精确检验。

**研究结果**：
- **基线特征**：共纳入2880例患者，其中2282例（79.2%）为R-PDA PCI，598例（20.8%）为L-PDA PCI。两组年龄（均为66.3岁）、性别（17.9% vs. 14.5%, p=0.06）及合并症（糖尿病25.8% vs. 24.9%, p=0.66）无显著差异。PCI指征（59.7%为非ACS）亦相似。
- **手术特征**：股动脉入路在R-PDA组使用率更高（35.6% vs. 29.1%, p=0.003），其他设备类型和总支架长度无差异。
- **临床结局**：住院死亡率（0.8% vs. 0.3%, p=0.23）和30天死亡率（1.1% vs. 0.5%, p=0.21）均较低且组间无显著差异。30天MACE（均为2.2%, p=0.93）和靶血管血运重建率亦相当。

**讨论**：主要发现是，当PCI局限于PDA时，左优势未与更差短期结局相关。这与既往在广泛PCI/ACS人群中的研究（如Kuno等报告的更高住院死亡率、Lam等在TWENTE试验中发现的围手术期梗死增加）相矛盾。可能原因包括：既往研究关注近端左主干或左回旋支病变，其心肌危险区域更大；而PDA病变涉及的心肌较小，削弱了冠状动脉优势的预后影响。研究局限性包括回顾性设计、未进行匹配或倾向性分析、随访仅30天，且平衡型循环患者未单独分析。

**结论**：在接受PDA PCI的患者中，左优势冠状动脉解剖与右优势相比，并未与更差的短期临床结局相关。这些发现与先前更广泛PCI和急性冠脉综合征人群的研究不同，提示冠状动脉优势与预后之间的关系可能因罪犯病变位置而改变。需要进一步基于详细解剖和长期随访数据的研究来阐明不同冠状动脉区域中优势的预后相关性。