《Progress in Orthodontics》：Association between adenoid-to-tonsil size ratio and craniofacial characteristics in children with adenotonsillar hypertrophy: a cross-sectional study
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目的：腺样体扁桃体肥大（adenotonsillar hypertrophy，ATH）是上气道阻塞的主要原因，并与特定的颅面特征相关。然而，ATH儿童的颅面形态存在争议。本研究旨在通过调查ATH儿童中腺样体-扁桃体（A/T）大小比值与颅面特征之间的关联，并检验
目的：腺样体扁桃体肥大（adenotonsillar hypertrophy，ATH）是上气道阻塞的主要原因，并与特定的颅面特征相关。然而，ATH儿童的颅面形态存在争议。本研究旨在通过调查ATH儿童中腺样体-扁桃体（A/T）大小比值与颅面特征之间的关联，并检验年龄是否改变这些关联，来澄清这些差异。方法：研究人员招募了6–10岁儿童，并根据头颅侧位片将其分为ATH组或无肥大（NH）组。对于ATH儿童，通过头颅侧位片上测量的A/T长度比值量化了腺样体和扁桃体的相对大小。根据A/T比值中位数，将ATH组进一步分为两个等大小的组：扁桃体优势（tonsil-dominant，TD）组和腺样体优势（adenoid-dominant，AD）组。评估了组间的颅面差异。此外，在ATH队列中评估了A/T比值与颅面形态之间的关联。研究人员进一步通过交互分析检验了年龄（6–8岁与8–10岁）是否作为这些关联的调节变量。结果：共纳入563名儿童（207名AD、207名TD和149名NH）。与AD组相比，TD组表现出更大的SNB（B=0.65，p=0.028）和Go-Me（B=0.69，p=0.038），以及更小的Ar-Go-Me（B=-0.98，p=0.029）和Wits（B=-0.68，p=0.026）。此外，A/T比值与SGn/FH呈正相关（B=0.74，p=0.048）。此外，在MP-SN（B=2.45，p=0.044）、Ar-Go-Me（B=2.86，p=0.045）和Go-Me（B=-2.12，p=0.013）上观察到年龄与A/T比值之间的交互作用。结论：在ATH儿童中，腺样体和扁桃体的相对大小可能与颅面形态相关，较低的A/T比值倾向于与下颌前突和过度生长相关，而较高的比值似乎与顺时针下颌旋转相关。值得注意的是，年龄可能改变这些关联，提示在正畸实践中及时进行气道评估和管理具有潜在重要性。
**论文解读文章**
**研究背景、问题与开展原因**
根据Moss功能基质理论，呼吸模式及上气道功能与颅面形态存在关联。在儿童中，腺样体和（或）扁桃体肥大是气道阻塞的常见原因，且常伴随特定的颅面特征。腺样体肥大（adenoid hypertrophy, AH）通常与习惯性口呼吸、下颌顺时针旋转及骨性II类错
牙合畸形相关；而扁桃体肥大（tonsillar hypertrophy, TH）则被报道与下颌过度生长、下颌前突及较高的骨性III类关系发生率相关。然而，这一关联在某些研究中并未得到证实。事实上，腺样体和腭扁桃体均为咽淋巴环的组成部分，前者位于鼻咽后部，后者位于腭舌弓与腭咽弓之间的隐窝。在寻求正畸治疗的儿童中，腺样体扁桃体肥大（adenotonsillar hypertrophy, ATH）比单独的AH或TH更为常见。然而，关于ATH儿童的颅面特征仍存在争议：有研究认为ATH儿童表现出类似单独AH的颅面模式，而另一些研究则报告ATH儿童在颅面形态上类似单独TH。这些矛盾可能使ATH儿童的正畸治疗计划复杂化。因此，识别这些不一致性的潜在来源具有重要意义。
既往研究在评估ATH时，通常使用腺样体-鼻咽（A/N）比值和扁桃体-口咽（T/O）比值均超过50%作为诊断标准，但该标准未考虑ATH人群中腺样体和扁桃体的相对大小。具体而言，不同ATH儿童中腺样体与扁桃体肥大的相对贡献可能不同，部分儿童表现为腺样体优势性肥大，另一部分则为扁桃体优势性肥大。这种差异可能导致ATH人群中存在具有不同颅面特征的亚组，从而解释之前研究结果的不一致。因此，研究人员假设ATH儿童的颅面形态与腺样体和扁桃体的相对大小相关，并进一步假设年龄可能作为这些关联的调节变量。本研究旨在探究ATH人群中颅面特征与腺样体-扁桃体（A/T）大小比值之间的关联，并检验年龄是否修正这些关联。研究结果有助于更好地理解ATH与颅面形态的关系，并为气道管理和正畸实践提供临床相关见解。该论文发表在《Progress in Orthodontics》。
**主要关键技术方法**
研究人员在2023年1月至2023年11月期间，从武汉大学口腔医院正畸科招募了6–10岁儿童。基于头颅侧位片，通过Fujioka方法和Baroni方法分别评估腺样体和扁桃体大小，当A/N和T/O比值均超过50%时诊断为ATH。对于ATH儿童，使用A/T长度比值量化腺样体与扁桃体的相对大小，并根据中位数分为扁桃体优势（TD）组和腺样体优势（AD）组。通过头颅侧位片测量颅面变量，使用多元线性回归分析进行组间比较及A/T比值与颅面特征的关联，并引入年龄（6–8岁与8–10岁）作为交互项检验调节效应。样本来源为武汉大学口腔医院正畸科就诊儿童。
**研究结果**
**人口学特征**：共纳入563名儿童（207名AD、207名TD、149名NH）。三组间性别和年龄分布无显著差异。TD组和AD组的A/T比值中位数为1.48，以此为分界。
**组间颅面差异**：与NH组相比，TD和AD组均表现出更大的SNB、更小的ANB和Wits，且骨性III类比例显著升高。在调整年龄和性别后，TD组相比AD组有更大的SNA、SNB和Go-Me，以及更小的Ar-Go-Me和Wits。这表明TH相关的气道阻塞可能伴随下颌前伸，而AH则更多与上颌后缩相关。
**A/T比值与颅面变量关联及年龄调节作用**：在ATH队列中，更高的A/T比值与更大的SGn/FH、更小的SNA和SNB相关。此外，在MP-SN和Ar-Go-Me上观察到年龄与A/T比值的显著正交互作用，在Go-Me上观察到负交互作用。具体而言，在8–10岁儿童中，更高A/T比值与更大的Ar-Go-Me和更小的Go-Me显著相关，而在6–8岁儿童中这些关联方向相反且不显著。提示年龄可改变A/T比值与下颌垂直向和矢状向特征关联的方向和强度。
**讨论与结论**
讨论部分指出，既往研究关于ATH儿童颅面模式的矛盾结果可能源于未考虑ATH亚组的相对比例。本研究中，TD组和AD组展现了不同的颅面模式：TD组的下颌更前突，AD组的上颌更后缩且下颌顺时针旋转更明显。年龄作为调节变量，可能反映了腺样体和扁桃体不同的生长与退化规律，以及长期气道阻塞的代偿效应。研究局限性包括横断面设计无法推断因果、回顾性数据潜在混杂、样本来自单一医院正畸科可能引入选择偏倚，以及二维头颅侧位片无法动态反映气道和病程。结论部分翻译如下：**结论**：在ATH儿童中，腺样体和扁桃体的相对大小可能与颅面形态相关。较低A/T比值的儿童倾向于与更长的下颌体和更前位的下颌位置相关，而较高A/T比值的儿童似乎与更大的顺时针下颌旋转相关。值得注意的是，这些关联似乎受到年龄的修正。由于这些差异的临床意义可能有限，应谨慎解释这些发现。综合来看，这些发现可能提示在正畸实践中及时进行气道评估和管理具有潜在重要性。
