去甲肾上腺素剂量与脓毒性休克预后之间的关系：一项回顾性研究

《Journal of Anesthesia, Analgesia and Critical Care》：Relationship between norepinephrine dose and outcome in septic shock: a retrospective study

　　

摘要

背景

在败血症性休克中，常常需要使用高剂量的去甲肾上腺素（NE），但NE剂量与治疗结果之间的关联尚未完全明确。本研究旨在评估NE剂量、死亡率以及缺血性并发症之间的关系，并确定具有临床意义的NE剂量范围。

方法

这项回顾性单中心队列研究纳入了2016年至2022年间因败血症性休克入住重症监护病房（ICU）的成年患者（≥18岁），这些患者具有完整的NE剂量和ICU死亡率数据；排除接受机械循环支持的患者。收集了NE剂量相关数据（初始剂量、24小时内的最高剂量以及ICU期间的峰值剂量）。通过调整后的最优分组方法，确定了与ICU死亡率和院内死亡率相关的NE峰值剂量范围。多变量逻辑回归模型考虑了年龄、APACHE II评分和SOFA评分的影响，时间依赖的Cox模型用于评估与继发性缺血性结果之间的关联。

结果

共纳入506名患者。NE峰值剂量的中位数为0.5 [0.2–1.2] μg/kg*min。确定了四个NE峰值剂量范围：0.05–0.6、0.61–1.2、1.2–3.0和>3.0 μg/kg*min。在这些剂量范围内，ICU死亡率和院内死亡率逐步增加，最低剂量组的死亡率为20.7%和32.4%，而>3.0 μg/kg*min剂量组的死亡率为100%。即使排除了停止生命维持治疗的患者，这种关联仍然存在。调整后的ICU死亡率比值比分别为0.61–1.2 μg/kg*min组为1.88 [0.97–3.64]，1.2–3.0 μg/kg*min组为2.55 [1.38–5.57]。NE峰值剂量对ICU死亡率的预测能力尚可（AUROC为0.75），最佳Youden阈值为0.78 μg/kg*min。大多数缺血性并发症较为罕见且与剂量无关，但心肌缺血和意外心脏骤停与较高的NE剂量显著相关。

结论

在败血症性休克中，随着NE峰值剂量的增加，ICU死亡率和院内死亡率在四个不同的剂量范围内呈阶梯式上升。缺血性并发症较为罕见，且很大程度上与NE剂量无关。