《International Journal of Nursing Studies Advances》：Nurses’ learning curves for ultrasound assessment of gastric content: a prospective cohort study
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背景：胃床旁超声（gastric point-of-care ultrasonography, G-POCUS）是一种新型非侵入性技术，可用于床旁评估胃内容物，且可由非放射医疗专业人员（包括护士）执行。实时了解胃内容物有助于在术后护理中做出客观决策，例如鼻胃管
背景：胃床旁超声（gastric point-of-care ultrasonography, G-POCUS）是一种新型非侵入性技术，可用于床旁评估胃内容物，且可由非放射医疗专业人员（包括护士）执行。实时了解胃内容物有助于在术后护理中做出客观决策，例如鼻胃管的放置或拔除，以及肠内营养的启动与推进。为创新护理工作中的这一关键方面，需通过教育全面实施G-POCUS。然而，关于护士达到G-POCUS能力所需扫描次数的文献仍无定论。目的：确定护士在床旁超声评估胃内容物方面达到能力所需训练量。方法：在一项前瞻性教育队列研究中，8名无超声经验的本科护士参加了一个结构化的胃超声训练计划。研究人员对无上消化道解剖异常或糖尿病诊断的健康志愿者进行胃超声检查。主要结局是确定护士达到G-POCUS能力所需的扫描次数，定义为在10次连续评估中成功率达到90%。专家检查员作为参考标准。护士对志愿者的随机餐食状态不知情。数据分析采用累积和评分及Bush和Mosteller学习模型，以估计达到95%成功率所需的检查次数。结果：8名护士共进行512次评估。所有护士在中位数23次尝试后达到能力。学习模型显示，达到95%成功率大约需要30次扫描。结论：结构化训练使护士能够发展G-POCUS能力，在对健康受试者进行扫描时，至少需30次评估才能获得技能能力。这些发现支持在护理实践中更广泛地采用胃超声。
**论文解读：《International Journal of Nursing Studies Advances》**
**研究背景、现存问题及研究意义**
胃内容物的床旁超声评估（Gastric Point-of-Care Ultrasonography, G-POCUS）是一种新型非侵入性技术，允许非放射科医务人员——包括护士——在床旁实时可视化胃内容物，并基于胃窦横截面积（cross-sectional area, CSA）估算胃残余量（gastric residual volume, GRV）。这一技术在外科术后护理及危重症患者肠内营养管理中具有潜在价值，例如帮助确定是否需要放置或拔除鼻胃管、评估术后胃肠功能恢复以及判断肠内喂养耐受性。然而，将G-POCUS引入日常护理实践需要系统的实施策略，其中最关键的是医务人员须具备获取和解读图像的能力。既往研究已报道麻醉医师和新手医师达到胃超声能力所需的最少训练次数（通常建议至少30次扫描），但针对护士群体的相关数据尚缺失。由于护士与医师在基础医学教育时长、诊断职责范围以及影像（尤其是超声）图像获取与解读的既往经验方面存在显著差异，其学习轨迹可能不同。因此，本研究旨在明确护士在健康志愿者中进行G-POCUS定性评估胃内容物所需监督扫描次数，以填补这一知识空白，为护理教育及临床推广提供依据。
**主要关键技术方法**
研究人员采用一项前瞻性教育队列研究设计（注册于ClinicalTrials.gov, NCT06320574），从荷兰一所大学医学中心的胃肠与肿瘤外科病房招募8名无超声经验的本科护士。训练方案由多学科团队（包括G-POCUS专家、超声技师、护士教育者和护理研究者）基于现有文献制定，包含三个组成部分：线上理论学习（含基础超声知识、胃超声复习及图像库）、专家示范与同伴间互练、以及在专家监督下对健康志愿者进行扫描。健康志愿者通过社交媒体和超市广告招募，纳入标准为年龄≥18岁、无上消化道解剖异常或糖尿病史，并按随机餐食状态（禁食、清流质、固体餐）分配。每位护士进行64次扫描（分6天完成），每次扫描后立即获得专家一对一反馈，每日结束时进行小组图像讨论。主要终点采用累积和（cumulative sum, CUSUM）方法构建个体学习曲线，并将能力定义为在连续10次评估中成功率>90%；同时应用Bush和Mosteller学习模型估计达到95%和99%成功率的所需扫描次数。次要终点包括护士自评自信心（采用Yamada等开发的框架评估五个维度）以及可能影响成功率的因素（如护士教育水平、志愿者特征）。统计方法包括描述性统计、卡方检验、Mann-Whitney检验、独立样本t检验及二元logistic回归分析，显著性水平设为p<0.05。
**研究结果**
**3.1 研究人群**：8名护士均完成全部训练与评估。中位年龄27岁（范围24-48），7名为女性；5人拥有护理本科学位，3人拥有职业教育学位；中位临床经验9年（范围3-25年）。共纳入74名健康志愿者，平均年龄42岁（SD 21.1；范围18-80），62%为女性，平均体质指数（body mass index, BMI）23.1 kg/m
2（SD 2.2）。在512次单次评估中，志愿者餐食状态分配为：禁食128次（25%）、清流质167次（33%）、固体食物216次（42%）。
**3.2 学习曲线**：8名护士共进行512次胃超声评估，每位完成64次。专家检查员（初始对餐食状态设盲）对所有病例均正确诊断。总体成功率为77.3%（n=396），个体成功率范围59%-89%。CUSUM分析显示，所有护士均在64次扫描内达到能力（定义为连续10次评估成功率>90%）。达到能力的中位扫描次数为23次（个体结果分别为16, 17, 17, 21, 24, 24, 25, 29次）。根据Bush和Mosteller学习模型，达到90%成功率平均需26次扫描，达到95%成功率需30次扫描，达到99%成功率需39次扫描。
**3.3 护士自评自信心**：训练期间护士自信心显著提升，最大增幅出现在前两天。训练结束时，护士在获取G-POCUS图像和解读图像方面的平均数值评定量表（numeric rating scale, NRS）评分为7.9（SD 0.6）和8.1（SD 0.8）（满分10分）。
**3.4 影响成功的因素**：二级分析显示，拥有本科学位的护士其成功几率是职业教育学位护士的2.70倍（OR=2.7008, 95% CI 1.77-4.12, p<0.001）。志愿者BMI较高与成功几率降低相关（OR=0.91, 95% CI 0.85-0.98, p=0.008）。性别和年龄无显著差异。餐食状态方面，与禁食状态相比，清流质状态的成功几率是禁食的3.39倍（OR=3.39, 95% CI 1.92-6.00, p<0.001），固体食物状态的成功几率是禁食的1.95倍（OR=1.95, 95% CI 1.20-3.17, p=0.007）。
**讨论与结论**
讨论部分指出，本研究首次采用经过验证的学习曲线方法，系统评估了护士胃超声训练轨迹。所有8名护士均在23次扫描中位数后达到能力，与既往针对麻醉医师（33次达95%成功率）的研究结果相似，表明通过结构化反馈驱动训练，护士可在定性定量评估方面达到与医师相当的G-POCUS水平。既往研究（如Ferraboli和Beghetto仅5次扫描，Güllüpinar等使用10次阈值）未提供客观能力数据或验证学习曲线，本研究提供了明确基准。研究还发现，本科教育水平与更高成功率相关，而较高BMI是失败的风险因素；餐食状态（尤其清流质）更易成功。讨论强调了未来研究需探索在临床患者中的训练可行性、长期技能保持以及不同教育背景护士的差异。研究局限性包括样本量小（8名护士）、训练仅在健康志愿者中进行，可能不完全反映临床复杂性；个体学习进展差异提示个性化指导可能更有效；自信心在40-52次评估间出现短暂下降，可能与延迟反馈整体能力有关。研究意义在于支持将胃超声纳入护理教育，并需至少30次监督扫描作为技能能力的参考阈值。
结论部分翻译：本研究表明，结构化训练能使护士达到G-POCUS能力，且明确指出了技能能力所需的尝试次数。通过借鉴为麻醉医师建立的训练框架，本研究为在护理实践中扩展胃超声教育提供了宝贵见解。未来研究应致力于优化训练方案，评估其在不同患者群体中的临床适用性，并探索将G-POCUS整合至常规护理的适当培训模式。
