继发性脊柱感染的发病率及外科治疗：一项针对4,921名连续患者的回顾性病例系列研究

《Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma》：Incidence and Surgical Management of Secondary Spine Infections: A Retrospective Case Series Study of 4,921 Consecutive Patients

　　

韦斯汀·梅斯（Westin Mace）|乔纳森·特兰（Jonathan Tran）|萨希尔·桑达尔（Saahil Sandhar）|哈尼娅·沙赫扎德（Hania Shahzad）|奥黛丽·赵（Audrey Zhao）|怀亚特·范德沃特（Wyatt Vander Voort）|萨夫达尔·汗（Safdar Khan）|海·勒（Hai Le）

加利福尼亚大学戴维斯分校医学院，萨克拉门托，加州

摘要

背景

继发性脊柱感染会导致发病率增加、住院时间延长以及后续的医疗和外科治疗。我们回顾了4,921例连续手术病例中继发性脊柱感染的发病率、管理和结果。

方法

我们回顾了2015年至2025年间接受骨科脊柱手术的4,921名患者的机构数据库。确定了需要手术处理的手术部位感染患者。评估了手术部位感染的发病率、手术特征、与脊柱相关的医疗资源使用情况（急诊就诊和再入院）以及临床结果。分析旨在确定手术特征、继发性感染和医疗资源使用之间的关联。

结果

共有170名（3.5%）患者出现了需要手术处理的继发性脊柱感染。整个队列中女性占45.8%，而感染组中女性占54.7%（p=0.023）。与非选择性手术（紧急情况）（34.1% vs 26.5%，p=0.028）和翻修手术（33.5% vs 15.0%，p<0.001）相比，感染组更为常见。畸形（14.1% vs 8.9%，p=0.023）和肿瘤病例（6.5% vs 3.1%，p=0.018）在感染组中也更为常见。在继发性感染组中：79名（46.5%）患者有2次或更多次与感染相关的手术，54名（31.8%）患者有2次或更多次急诊就诊，79名（46.5%）患者有2次或更多次住院再入院。平均住院时间为17.9天（标准差36.4天）。在149例使用内固定物的病例中，48例（32.2%）需要拆除和更换内固定物。111例患者的术中培养结果呈阳性，其中大多数为金黄色葡萄球菌（52.3%）。139名（81.9%）患者需要2种或更多种抗生素治疗，平均治疗时间为72.0天（标准差153.7天）。

结论

需要手术干预的继发性脊柱感染发病率为3.5%。继发性脊柱感染在翻修手术、非选择性手术、畸形和肿瘤病例中更为常见，并导致频繁的急诊就诊、住院再入院和多次手术以控制感染。

引言

本研究中的继发性感染定义为术后脊柱手术部位感染（SSI），这些感染需要在初次脊柱手术后进行手术处理，是术后发病率、住院时间延长以及后续医疗和外科治疗的重要原因¹。先前的文献报告的继发性感染率在1%到12%之间，最近的一项荟萃分析显示合并发病率为3.1%^{2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11}。

脊柱手术由于多种原因容易发生感染。颈椎和腰骶区域在手术暴露、皮肤准备和术后伤口护理方面存在独特的解剖学挑战，尤其是在软组织冗余或皮肤皱褶较深的患者中，这些部位常常藏有细菌。甚至有研究在健康患者的椎间盘内发现了丰富的微生物群¹²。需要骨科脊柱手术的患者通常伴有增加感染风险的合并症，包括糖尿病、肥胖和高龄^{13, 14, 15, 16}。脊柱手术的常见特征包括手术时间长、切口大、使用大量器械以及术前和术后住院时间长，这些因素都增加了感染的风险^{17, 18}。高血管密度、深部解剖位置以及术后疼痛和炎症的结合会增加血液传播感染的风险，同时使感染诊断更加困难，因为临床表现可能不典型，局部感染迹象可能被深层软组织掩盖¹⁹。

继发性脊柱感染的经济负担可能包括与资源使用相关的直接费用，如再入院、住院、门诊和急诊就诊、再次手术、影像检查、实验室检测、抗生素和其他药物的费用等。这些费用估计从表面SSI的不到400美元到严重深层感染的超过30,000美元不等²⁰。另一项研究显示，脊柱手术后每次伤口感染的平均费用增加了4,067美元（按2026年的通货膨胀率调整后约为6,140美元）²⁰。另有研究估计，脊柱感染患者的总费用约为200,000美元²¹。总体而言，这些数据强调了投入努力和资源以减少继发性感染的重要性。

从患者的角度来看，即使是脊柱手术后的轻微并发症也可能被视为重大不良事件²²。以患者为中心的因素，如社会经济状况，会影响术后结果，从而影响康复和满意度²³。并发症如再次手术、多次住院、内固定物拆除、长期抗生素治疗、慢性疼痛、融合延迟或不愈合、神经功能受损和败血症可能导致重大的身体、心理和经济负担^{24, 25}

鉴于这些因素对患者健康和医疗费用的影响，确定减少继发性脊柱感染的策略非常重要，以减轻患者的负担和总体医疗支出，但相关描述性研究在文献中相对较少。本研究的主要目的是评估需要手术处理的术后脊柱手术部位感染的发病率。次要目的是描述相关患者人口统计学特征、手术因素、感染管理策略、微生物学、抗生素治疗和与脊柱相关的医疗资源使用情况，以便更好地进行风险分层、预防策略和治疗途径的制定。

章节摘录

方法

在数据收集之前，已获得机构审查委员会的批准。使用CPT代码查询了一个一级创伤中心的机构数据库，确定了2015年至2025年间接受脊柱手术的4,921名连续患者。所有接受骨科脊柱手术的患者都被纳入研究。随后确定了170名（3.5%）需要手术处理的继发性感染患者，这些患者是在初次脊柱手术后出现术后脊柱SSI的患者

人口统计学

2015年至2025年间，一家三级护理机构共进行了4,921例脊柱手术。整个队列中女性占45.8%（2,256名），男性占54.2%（2,665名）。大多数手术是选择性的（3,616例；73.5%），而非选择性手术（紧急情况）为1,305例（26.5%）。其中大部分是初次手术（4,185例；85.0%），而翻修手术为736例（15.0%）。病例分布如下：退行性病变3,510例（71.3%），创伤819例（16.6%），畸形440例（8.9%），肿瘤152例（3.1%）

讨论

在这项针对4,921名连续接受骨科脊柱手术患者的单机构病例系列研究中，3.5%（170例）患者出现了需要再次手术的继发性感染。这一比率与先前报道的感染率一致，通常在骨科脊柱手术中为2-5%¹。

与整个脊柱手术队列相比，继发性感染在翻修手术（p<0.001）和非选择性手术（p=0.028）中更为常见，这表明手术

局限性

在解释本研究结果时，应考虑几个局限性。数据来自一个三级护理中心，这可能会降低研究结果的普遍性，尽管结果与先前发表的文献大体一致。未来的多中心研究将有助于评估这些观察结果是否在更大和更多样化的患者群体和医疗环境中仍然成立。这是一项回顾性研究

结论

在这项大型连续机构队列的所有骨科脊柱手术中，3.5%的病例出现了需要手术处理的继发性脊柱感染，这些感染带来了显著的临床负担。患者经常需要多次再次手术、住院再入院和长期抗生素治疗，这表明这些并发症并非孤立事件，而是常常需要长期治疗，对患者的康复有重要影响

伦理审查

根据UC Davis机构审查委员会2026年2月9日的协议编号2139637-2，本研究被确定为无需进行伦理审查。由于研究的回顾性质，因此免除了知情同意的要求。

患者同意

由于这项研究的回顾性质，UC Davis的机构审查委员会（IRB）免除了知情同意的要求。所有数据在分析前均已去标识化，并保持了患者的隐私。

作者贡献声明

WM：调查、正式分析、数据整理、撰写——初稿。

JT：调查。

SS：调查。

HS：方法学、数据整理、撰写——审阅与编辑。

AZ：撰写——审阅与编辑。

WVV：概念构思、撰写——审阅与编辑。

SK：概念构思、撰写——审阅与编辑。

HL：概念构思、方法学、正式分析、数据整理、撰写——审阅与编辑。

资金声明

本研究未获得公共部门、商业部门或非营利部门的任何特定资助。

利益冲突声明

? 作者声明他们没有已知的可能会影响本文所述工作的竞争性财务利益或个人关系。

致谢

无