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阿图尔·考希克（Atul Kaushik）| 阿帕尔娜·贾斯瓦尔（Aparna Jaswal）| 苏克里蒂·雷娜（Sukriti Raina）| 杰奎琳·U·埃吉图武（Jacqueline U. Ejituwu）
医学专业，印度新德里Fortis Escorts心脏研究所（Fortis Escorts Heart Institute, FEHI）的心脏病学住院医师
摘要
一名84岁的患者植入了永久性心脏起搏器，近两周出现呼吸困难症状。心电图显示出一个异常现象——在心室后房不应期（PVARP）期间出现了房性早搏（APC）。通过这个心电图案例，我们试图解释心室后房不应期和心室后房阻滞期的作用。
引言
这名84岁的女性患者患有糖尿病和高血压，五年前因完全性心脏传导阻滞植入了双腔心脏起搏器。近两周以来，她一直抱怨运动时出现呼吸困难。她的电图如图1所示。图1中箭头所指的现象可能是什么？
- A.
捕获失败。
- B.
莫比茨II型房室传导阻滞（Mobitz type II AV block）。
- C.
伪融合性房性搏动（Pseudo-fusion atrial beat）。
- D.
房性过度感知（Atrial oversensing）。
- E.
房性感知不足（Atrial under sensing）。
答案是C：伪融合性房性搏动。在第十个QRS波群之后出现了一个停顿。箭头标记了一个房性起搏信号（Ap），该信号在V1-V3导联和II导联出现正向波形后40毫秒出现，这代表了一个窦性P波。随后，在240毫秒的程序设定延迟后，发生了心室起搏（Vp）。
第十个QRS波群后的停顿可以通过设备记录的心电图（EGM）来解释：在PVARP期间出现了房性早搏（APC），起搏器检测到了这个早搏但未对其进行跟踪。这一过程在图2至图4中有详细说明（见图3）。
心电图显示，在前四次心动周期中，P波（房性感知）与心室起搏（Vp）通过蓝色箭头标出。在第四次房性感知后，出现了另一个房性早搏（APC），该早搏发生在PVARP期间，但未被起搏器捕捉到。因此，在程序设定的V-A间期（760毫秒）结束时，设备发出了一个房性起搏信号（Ap）。房性起搏信号后跟随的是房性去极化信号。
章节摘录
讨论
该患者偶然被检测出房性早搏。频繁出现的房性早搏与左心房（LA）的结构和功能变化密切相关，如心房扩大、应变降低以及排空功能障碍——这些因素都与舒张功能障碍有关。这些变化增加了患者发生心房颤动（AF）和中风的风险。[1],[2]当房性早搏的发生频率较高（>500次/24小时）时，患者发生心房颤动的风险显著增加。[2]因此，
作者贡献声明
阿图尔·考希克（Atul Kaushik）：负责撰写、审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、验证、项目监督、资源管理、方法论设计、研究实施、资金筹集、数据分析以及概念构思。阿帕尔娜·贾斯瓦尔（Aparna Jaswal）：负责撰写、审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、验证、项目监督、资源管理、方法论设计、研究实施、数据分析以及概念构思。苏克里蒂·雷娜（Sukriti Raina）：负责撰写
