与超声引导下外周静脉导管存活率相关的因素

《The Journal of Emergency Medicine》：Factors Associated with Survival of Ultrasound Guided Peripheral Intravenous Catheters

　　

卡尔文·帕滕（Calvin Patten）|约翰·德安杰利斯（John DeAngelis）|希夫拉姆·库马尔（Shivram Kumar）|考特尼·琼斯（Courtney Jones）

罗切斯特大学医学中心急诊医学系，美国纽约州罗切斯特市榆木大道601号655室，邮编14642

结构化摘要

背景

:超声引导下的外周静脉导管（USPIV）置入是急诊科（ED）的常见操作，但该操作的失败率也较高。

目的

:确定预测USPIV成功存活的患者和操作相关因素。

方法

:回顾性分析了急诊科超声质量保证数据库中2020-2022年间成人患者的USPIV情况。提取了患者信息、操作过程及USPIV留置数据。主要结局指标为USPIV在72小时内的存活情况或直至患者出院。通过逐步选择进行逻辑回归分析，以评估与USPIV存活相关的因素。

结果

:在我们的数据库中，498例USPIV中，66.5%的患者存活至出院或至少72小时。血管深度（6.4毫米 vs 7.5毫米；OR = 0.91；95% CI = 0.86-0.96）、由住院医师进行的USPIV操作（60.4% vs 71.3%；OR = 0.63；95%置信区间（CI）= 0.41-0.96）、收缩压<90毫米汞柱（0.9% vs 6.0%；OR = 0.21；95% CI = 0.05-0.80）以及静脉药物使用史（11.8% vs 19.2%；OR = 0.54；95% CI = 0.32-0.92）与较差的存活率相关。而终末期肾病（ESRD）病史（17.5% vs 10.2%；OR = 1.90；95% CI = 1.03-3.49）与较好的存活率相关。

结论

:USPIV可以是急诊科患者的有效血管通路方式。仍需进一步研究以预测和减少USPIV的失败。血管深度增加、由住院医师操作、低血压以及静脉药物使用史与72小时内USPIV存活率降低有关。

章节摘录

引言

超声引导下的外周静脉（USPIV）导管插入是急诊科常见的必要操作。据报道，约5-12%的急诊患者存在静脉通路困难（DIVA），这些患者通常依赖USPIV来建立血管通路（[1]，[2]，[3]）。USPIV操作与更高的导管插入成功率、患者满意度提升以及中心静脉导管（CVC）使用减少相关（[1]，[4]，[5]，[6]，[7]）。

研究设计与设置

我们对2019年1月至2021年12月期间就诊的18岁及以上的成人急诊患者进行了回顾性队列研究。初始数据收集于2019-2020年，为扩展数据集又收集了一年的数据。研究对象包括我们城市级别的创伤急诊科及附属独立急诊科的患者。主要急诊科每年接收80,000名成人患者。

结果

在我们的超声质量保证数据库中，498例USPIV中，有63%的患者存活至出院或至少72小时。排除标准包括：无相关护理记录或记录不一致（152例，19%）；图像不足（101例，13%）；以及操作对象为儿童患者（6例，1%）。

研究参与者中62.8%为女性，平均年龄为53岁（标准差18.1岁）。大多数患者为非西班牙裔白人（53.0%）或非洲裔。

讨论

我们对急诊科USPIV进行了大规模回顾性分析，以明确与DIVA患者成功、持久血管通路相关的变量。在我们的研究人群中，66.5%的USPIV患者存活至少72小时或直至出院。这一存活率与大多数先前的研究结果相似（[8]，[9]，[10]，[11]）。有一项先前的研究显示USPIV的存活率为88%至96小时，但不同之处在于该研究中USPIV操作完全由护士完成（[18]）。

我们的数据成功……

局限性

我们的研究存在多个局限性。最显著的是数据的回顾性特点，这依赖于医生和护理人员的准确记录。USPIV的使用缺乏标准化，可能会引入未测量的偏差。不过，我们保存了超声操作图像，从而能够更可靠地测量血管深度和直径。部分医生不定期保存USPIV操作的图像，这些数据将无法被纳入分析。

结论

在对498例成人急诊患者进行的回顾性研究中，66.5%的患者存活至出院或至少72小时。血管深度增加、由住院医师操作、低血压以及静脉药物使用史与USPIV在72小时内被拔除有关。由主治医生进行USPIV操作的患者，或患有终末期肾病（ESRD）或初始收缩压>120毫米汞柱的患者，更有可能存活至该时间点。仍需进一步研究以更好地识别USPIV早期失败的风险因素。

资金来源

本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何资助。

文章摘要

**为什么这个主题重要？** 超声引导下的外周静脉（USPIV）导管插入是急诊科的常见操作，但常常会提前失败。更好地预测哪些USPIV操作能够成功，有助于更明智地做出血管通路决策。

**本研究试图说明什么？** 我们回顾性分析了一组成人急诊患者，以确定与USPIV至少存活72小时或直至出院相关的特征。

**主要发现是什么？** 在498例被分析的USPIV中，66%的患者存活……

作者贡献

**卡尔文·帕滕（Calvin Patten）**：概念构思、研究、初稿撰写；**约翰·德安杰利斯（John DeAngelis）**：概念构思、撰写、审阅与编辑、监督；**希夫拉姆·库马尔（Shivram Kumar）**：数据分析、可视化、撰写、审阅与编辑；**考特尼·琼斯（Courtney Jones）**：概念构思、撰写、审阅与编辑、监督。

CRediT作者贡献声明

**卡尔文·帕滕（Calvin Patten）**：初稿撰写、研究、概念构思；**约翰·德安杰利斯（John DeAngelis）**：审阅与编辑、监督、概念构思；**希夫拉姆·库马尔（Shivram Kumar）**：审阅与编辑、可视化、概念构思；**考特尼·琼斯（Courtney Jones）**：审阅与编辑、监督、概念构思。

利益冲突声明

作者声明没有已知的利益冲突或个人关系可能影响本文的研究结果。

致谢

感谢阿米尔·阿里（Amir Ali）博士、奥斯汀·费里尔（Austin Ferrier）博士、克里斯托弗·霍华德（Christopher Howard）博士、马修·科尔贝克（Matthew Kolbeck）博士和蒂斯·沃尔夫（Thijs Wolf）博士在数据收集方面的帮助。