《The Journal of Emergency Medicine》：Safety and Analgesic Outcomes of Low-Dose Buprenorphine for Acute Pain in the Emergency Department: A Retrospective Case Series.
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伊格纳西奥·奥格尼安（Ignacio Ognian）|乔恩·B·李（Jon B. Lee）|约书亚·帕克（Joshua Park）|特伦斯·L·阿亨（Terence L. Ahern）斯坦福大学医学院急诊医学系，加利福尼亚州帕洛阿尔托市摘要背景低剂量丁丙诺啡（LDB）已被提议作为
伊格纳西奥·奥格尼安（Ignacio Ognian）|乔恩·B·李（Jon B. Lee）|约书亚·帕克（Joshua Park）|特伦斯·L·阿亨（Terence L. Ahern）
斯坦福大学医学院急诊医学系，加利福尼亚州帕洛阿尔托市
摘要
背景
低剂量丁丙诺啡（LDB）已被提议作为替代镇痛剂。其在急诊科（ED）中用于治疗未明确类型的急性疼痛患者的作用仍需进一步研究。
目的
描述LDB在急诊科用于急性疼痛时的使用情况、剂量模式及相关不良反应。
方法
我们在2024年11月至2025年11月期间，在一家城市急诊科进行了机构审查委员会批准的回顾性连续病例系列研究。纳入了接受LDB镇痛治疗的成人患者（≥18岁），LDB的给药方式包括静脉注射（90–150微克）或舌下含服（0.5–1毫克）。两名医生使用标准化表格独立提取数据。不良反应被分为轻微和严重两类。在分诊时及LDB给药后≥60分钟时记录数字评分量表（NRS）疼痛评分（如可用）。同时评估了患者是否使用了其他镇痛剂。
结果
共有153名患者接受了LDB治疗；其中大多数患者接受了单次静脉注射（82%，通常为150微克）。经常同时使用其他镇痛剂。16名患者（10%）出现了至少一种不良反应，包括11例轻微不良反应和5例严重不良反应。两名患者需要使用纳洛酮；这两名患者均有镇静药物使用史，并且在病历中发现了合并风险因素。在有随访记录的患者中，LDB给药后60分钟内的平均NRS疼痛评分从分诊时的8.5分（标准差1.9分）降至4.1分（标准差3.2分）。
结论
LDB给药后的不良反应较为罕见，但有两名患者需要使用纳洛酮。LDB与疼痛评分降低有关，但因果关系尚不明确。需要进一步研究以明确其安全性、最佳剂量及适用患者群体。
引言
急性疼痛是急诊科就诊的最常见原因之一。[1,2] 吗啡、氢吗啡酮和芬太尼等阿片类激动剂仍是中度至重度疼痛的主要治疗手段，在适当剂量和重新评估下通常有效。[3] 然而，急诊科疼痛管理仍存在挑战，包括重新评估和重新给药的不稳定性，以及对灵活、快速起效的镇痛剂的需求。这些问题因短效阿片类药物的作用时间较短而加剧，可能需要频繁重新给药，这可能与急性疼痛的演变过程或急诊科的工作流程不符，从而导致疼痛波动和患者不适。
丁丙诺啡是一种部分μ-阿片受体激动剂，具有高受体亲和力，几十年来一直被用作镇痛剂和治疗阿片类药物使用障碍（OUD）的药物。[4, 5, 6] 除了在OUD治疗中的作用外，丁丙诺啡还具有可能与急诊科镇痛相关的药理特性，如相对较长的作用时间——可能更符合急性疼痛的演变过程——以及多种无需静脉注射的给药形式。先前的研究在围手术期、住院患者和部分急诊科人群中表明，丁丙诺啡提供的镇痛效果与传统阿片类激动剂相当，且安全性较好。[7, 8, 9, 10, 11, 12] 额外的初步证据也支持其在急诊科环境中的安全性和可行性。[13, 14, 15] 然而，大多数先前研究集中在标准化使用或特定临床条件下，最佳剂量策略仍不确定。
尽管兴趣日益增加，但关于低剂量丁丙诺啡（LDB）在常规急诊科实践中用于未明确类型急性疼痛的文献仍有限。我们进行了一项回顾性病例系列研究，以了解LDB在真实急诊科环境中的使用情况，重点关注剂量模式、与其他镇痛剂的联合使用及不良反应。
章节摘录
方法
我们在2024年11月至2025年11月期间，在一家城市学术型三级急诊科对接受LDB镇痛治疗的成人患者进行了回顾性连续病例系列研究。该时期正值急诊科实施将LDB作为急性疼痛镇痛选项的协议期间。协议的实施得到了多方面的教育支持，包括现场临床参考资料、简短的教师培训课程以及持续的住院医师培训。
结果
共识别出200例涉及丁丙诺啡的急诊就诊病例。经过排除标准后，纳入了153例连续使用LDB的病例（涉及35名医护人员）。39名患者（26%）有慢性疼痛病史。患者特征、使用指征和剂量详情见表1。
71名患者（46%）从急诊科出院。LDB在124例（81%）中通过静脉注射给药，在28例（18%）中通过舌下含服给药，在1例（<1%）中通过肌肉注射给药。
讨论
在这项回顾性病例系列研究中，10%的患者在LDB给药后出现了不良反应，其中3%被归类为严重不良反应，有2例需要使用纳洛酮。这两例患者均为年龄较大且伴有严重合并疾病并同时使用其他镇静药物的患者。虽然大多数不良反应较轻，但这些发现强调了谨慎给药和患者选择的重要性，尤其是在老年患者和高风险患者中。
结论
在这项回顾性病例系列研究中，作为非标准化多模式治疗方案一部分的LDB给药后的不良反应较为罕见，但有2例在高风险临床情况下需要使用纳洛酮。LDB使用与疼痛评分降低有关，但因果关系尚不明确。这些发现支持LDB在急诊科镇痛中的潜在作用，同时也强调了需要进行前瞻性研究以更好地明确其安全性、最佳剂量和适用患者群体。
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TLA和JBL设计了研究方案并收集了回顾性数据；JP将数据录入我们的REDCap系统；IO和TLA对数据进行了解读。所有作者都参与了数据审查和统计分析的验证。TLA、JBL和IO共同起草了手稿，所有作者都对稿件的修订做出了重要贡献。
利益声明
作者声明我们没有已知的可能影响本文工作的竞争性财务利益或个人关系。
CRediT作者贡献声明
伊格纳西奥·奥格尼安（Ignacio Ognian）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据分析。乔恩·B·李（Jon B. Lee）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、验证、监督、方法学设计、调查、数据分析、概念化。约书亚·帕克（Joshua Park）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、验证、资源协调、项目管理、调查、数据分析。特伦斯·L·阿亨（Terence L. Ahern）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写
利益冲突声明
作者声明我们没有已知的可能影响本文工作的竞争性财务利益或个人关系。此外，本研究未获得公共部门、商业部门或非营利组织的任何特定资助。
伊格纳西奥·奥格尼安博士（Ignacio Ognian）、特伦斯·L·阿亨博士（Terence L. Ahern）和乔恩·L·李博士（Jon L. Lee）及约书亚·帕克药学博士（Joshua Park PharmD）
斯坦福大学医学院急诊医学系
