《The Journal of Emergency Medicine》：The 2025 Core Content for the American Board of Emergency Medicine Health Care Administration, Leadership, and Management (HALM) Certification
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背景：卫生保健管理、领导力与管理（Health Care Administration, Leadership, and Management, HALM）随着医师在卫生保健领导力中承担更大责任而成为日益重要的专业领域。美国医学专科委员会（American B
背景：卫生保健管理、领导力与管理（Health Care Administration, Leadership, and Management, HALM）随着医师在卫生保健领导力中承担更大责任而成为日益重要的专业领域。美国医学专科委员会（American Board of Medical Specialties, ABMS）认识到需要建立亚专科发展监督机制，包括制定HALM核心内容以指导结构化培训和亚专科认证考试的准备。目的：本文旨在描述通过组建主题专家工作组（Task Force）来界定HALM核心内容的过程。方法：2023年2月ABMS批准HALM为新亚专科，首次HALM笔试认证考试定于2024年10月举行。为此，美国急诊医学委员会（American Board of Emergency Medicine, ABEM）召集多学科HALM工作组以界定将作为首次及后续HALM考试基础的HALM核心内容。在研究人员结合文献复习、迭代评审和专家共识后，HALM核心内容最终定稿。结果：HALM核心内容涵盖9个主要领域，包括1）卫生保健业务（Business of Health Care）；2）照护创新、健康公平与人群健康（Care Innovation, Health Equity, and Population Health）；3）治理（Governance）；4）卫生保健政策、法律与倡导（Health Care Policy, Law, and Advocacy）；5）卫生信息技术（Health Information Technology）；6）人力资源管理与人力发展（Human Resource Management and Workforce Development）；7）患者安全与质量改进中的领导力（Leadership in Patient Safety and Quality Improvement）；8）组织领导力与沟通技能（Organizational Leadership and Communication Skills）；9）专业精神与伦理（Professionalism and Ethics）。HALM核心内容列出各领域内的主题范畴，将每5至7年进行一次评审与更新；若HALM内容有关键进展需及时纳入，评审可提前进行。结论：本文核心内容为HALM亚专科认证的架构开发提供依据。此外，住院医师和专科培训（fellowship）项目主任可参考HALM核心内容设计聚焦卫生保健管理与领导力的课程。
研究背景方面，随着卫生保健系统不断演进，具备复杂且全面的卫生保健管理与领导力知识的医师领导者需求日益上升。美国医学会（American Medical Association, AMA）已将卫生系统科学（health systems science）确立为医学教育的重要组成部分，并推动将其纳入医学教育课程，同时支持出版综合性卫生系统科学教科书。然而，由于正式学术基础设施和认证机构支持的缺乏，卫生系统科学课程尚未在医学院和住院医师项目中广泛采用，多在高年级医学教育阶段才被认为适宜。为此，主要通过美国医师领导力协会（American Association for Physician Leadership, AAPL）、美国卫生保健管理者学院（American College of Healthcare Executives, ACHE）等组织提供的行政fellowship和结构化教育项目来满足需求。HALM整合了医学、卫生系统科学、质量改进、患者安全、商业、公共卫生、沟通、计算机科学、经济学、法学等多学科专长于单一亚专科，有证据表明熟练的医师管理者对照护交付各方面（如患者安全、卫生保健质量、照护管理、照护系统等）有积极贡献。传统上，亚专科或专科认证源于医疗界对某一医学领域内已形成专业知识的正式认可需求，而HALM则是由毕业后医学教育认证委员会（Accreditation Council for Graduate Medical Education, ACGME）而非相关专业学会或ABMS社区发起：2020年12月ACGME发布了基于主办机构的HALM专科培训（fellowship）认证指定提案，2021年1月ACGME董事会批准HALM认证。2022年1月，ABEM向ABMS致函拟提供HALM亚专科认证并担任“行政委员会（administrative board）”，职责包括考试监督与管理、与现任及未来共同主办委员会协作、主导考试核心内容制定；ABEM亦邀请其他ABMS成员委员会担任 qualifying board（仅核实考试资格无行政角色）或co-sponsoring board（协作建立要求、内容和持续认证角色）。美国麻醉学委员会（American Board of Anesthesiology, ABA）、美国家庭医学委员会（American Board of Family Medicine, ABFM）和美国预防医学委员会（American Board of Preventive Medicine, ABPM）选择作为co-sponsoring boards；各co-sponsoring board保留决定自身HALM亚专科认证资格标准的权利，但尽可能协作与标准化。按照ABEM新认证机会流程惯例，ABEM董事会于2021年11月批准设立专门HALM工作组（HALM Task Force），目的有二：界定HALM亚专科核心内容；制定向ABMS申请HALM亚专科批准的资格条件。工作组由ABEM牵头，含三个co-sponsoring boards具卫生领导经验的代表，ABEM亦邀请AAPL和ACHE等关键利益相关方协作。ABEM于2022年8月向ABMS认证委员会（Committee on Certification, COCERT）提交创建HALM亚专科认证的申请，ABMS董事会于2023年2月正式批准HALM为亚专科。本文旨在描述HALM的过程与核心内容，核心内容用于界定HALM认证医师应具备的知识、技能和能力，为HALM专科培训课程设计提供框架，并为HALM亚专科认证考试（首次于2024年10月举行）及持续认证过程中的题目开发奠定基础。本文发表于《The Journal of Emergency Medicine》。
关键方法概述：研究人员采用文献综述与专家共识相结合的方法。首先进行已发表文献与灰色文献检索，梳理HALM相关主题；基于ABEM工作人员及具卫生保健领导力专长的工作组成员的专家意见制定初始大纲，大纲大量借鉴既有医师领导力课程（如AAPL、ACHE项目）。ABEM于2022年3月召开HALM工作组首次会议启动核心内容界定，共举行五次会议并结合大量异步工作修订内容。采用改良德尔菲法（modified Delphi technique）达成共识：核心内容先后经工作组全体评审，随后经过五次迭代修订并由工作组评审，另有一轮额外迭代由AAPL领导层评审。最终版本经工作组批准，再经ABEM董事会批准定稿。
研究结果：3.1 HALM核心内容（HALM Core Content）：核心内容旨在界定特定学科的知识、技能与能力，为寻求该专长的人员课程开发提供基础。首届HALM核心内容响应了现有与新兴卫生保健领导者对标准化独特知识体系、技能与能力预期的需求。核心内容包含九个主要领域（domain）及各子领域（sub-domain）：1.0 卫生保健业务（Business of Health Care），涵盖会计原则、财务控制、损益与财务报表（1.1）、商业计划开发如新增服务、投资回报（1.2）、资本预算与资产管理如资金来源、资本规划长期影响含折旧（1.3）、合同法律与财务影响（1.4）、财务决策对运营、卫生保健、人力资源和照护质量的影响（1.5）、基本生产力衡量如每患者日小时数、每患者日成本、每 labor hour 服务单位（1.6）、资金来源如债券发行、慈善、资助、基金会（1.7）、毕业后医学教育（graduate medical education, GME）报销模型及相关监管/合规法律如间接医学教育（indirect medical education, IME）、直接医学教育（direct medical education, DME）（1.8）、市场数据解读如市场分析、市场研究、销售、广告（1.9）、确定社区卫生服务缺口/需求的方法（1.10）、确定提供服务公允市场价值的方法（临床、学术附属、教学或研究）（1.11）、谈判策略与技术（1.12）、运营预算原则如固定vs弹性、零基、差异分析、贡献边际（1.13）、资本资源优先级及冲突解决（1.14）、报销方法论如学术、管理式医疗模型、联邦/州匹配、价值导向、按服务付费（fee-for-service）、风险导向（1.15）、医疗保险与医疗救助中心（Centers for Medicare and Medicaid, CMS）基于支付方模型（1.16）、收入生成如计费、编码、新收入方式、定价策略和透明度（1.17）、与医师服务相关的斯塔克法案（Stark law）、反垄断法和回扣法（1.18）、兼并收购（1.19）、供应商与支付方关系（1.20）、合同与供应商采购（1.21）、商业社区关系（1.22）、广告与营销（1.23）、税法（1.24）、与竞争者协作（1.25）；2.0 照护创新、健康公平与人群健康（Care Innovation, Health Equity, and Population Health），涵盖健康差异（2.1）、卫生保健可及性、质量、成本、资源分配、问责制与社区（2.2）、连续照护趋势与障碍如延伸照护、急性医院照护、门诊照护、居家照护（2.3）、改善可及性的非传统场所与方法（2.4），含医院在家（Hospital-at-Home, 2.4.1）、以患者为中心照护（2.5）、健康社会决定因素（2.6）、社区社会服务关系（2.7）、远程医疗影响与其他新兴技术（2.8）、价值导向照护模型（2.9），含责任医疗组织（Accountable Care Organizations, ACOs）（2.9.1）、捆绑支付模型（2.9.2）、临床集成网络（2.9.3）、共管协议（2.9.4）、基于绩效的激励支付系统（Merit-based Incentive Payment System, MIPS）/MACRA（Medicare Access and CHIP Reauthorization Act, 2.9.5）、从量的照护向价值导向照护实施的转型（2.9.6）；3.0 治理（Governance），涵盖卫生系统治理结构如章程、注册证书与运作如董事会成员遴选、教育、入职、监测与评估（3.1），含董事会成员利益冲突、利益二元性（3.1.1）、行政人员利益冲突、利益二元性（3.1.2）；卫生系统治理董事会模型、角色与责任（3.2），含财务监督（非营利vs营利场景）（3.2.1）、患者安全与照护质量保证（3.2.2）、资产、声誉保全与风险管理（3.2.3）、法定与监管合规（3.2.4）、战略规划（3.2.5）；卫生系统医师领导者角色如首席医务官（Chief Medical Officer, CMO）/副总裁医疗事务（Vice President Medical Affairs, VPMA）与董事会/机构治理及医务人员关系（3.3）；医务人员结构与对治理主体的关系如董事会监督 credentialing、特权授予、聘用vs志愿模型、纪律程序（3.4）；医务人员值班义务与补偿（3.5）；公共政策、立法与倡导流程（3.6）；慈善与投资流程（3.7）；组织层面委员会结构与参与（3.8）；单一实体vs实体联盟管理（3.9）；矩阵管理如医疗组、健康计划（3.10）；联盟建设（3.11）；竞争管理（内部与外部）（3.12）；与医疗转运系统接口（3.13）；基础模型与卫生系统方向（3.14）；4.0 卫生保健政策、法律与倡导（Health Care Policy, Law, and Advocacy），涵盖审计（4.1）、 clinician角色与资格标准如行政vs临床（4.2）、CMS参与条件（CMS Conditions of Participation, 4.3）、合规与监管如反垄断、利益冲突、紧急医疗处置与劳动法（Emergency Medical Treatment and Labor Act, EMTALA）、Stark、计费与编码（4.4）、对认证/监管组织检查与合规的持续准备如联合委员会（The Joint Commission, TJC）、ACGME、职业安全与健康管理局（Occupational Safety and Health Administration, OSHA）、食品药物管理局（Food and Drug Administration, FDA）、核管理委员会（Nuclear Regulatory Commission, NRC）、疾控中心（Centers for Disease Control and Prevention, CDC）、州、联邦/部落认证/许可（4.5）、GME政策与认证要求（4.6）、信息安全治理如受保护健康信息（protected health information, PHI）、健康保险便携性与责任法案（Health Insurance Portability and Accountability Act, HIPAA）、信息自由法（Freedom of Information Act, FOIA）、信息发布（4.7）、信息安全泄露管理（4.8）、医疗保险与医疗救助法规（4.9）、其他第三方支付法规如首选提供者组织（preferred provider organization, PPO）、健康维护组织（health maintenance organization, HMO）（4.10）、患者权利法律法规如知情同意、预先指示、非自愿commitment（4.11）、监管报告要求（4.12）、研究办公室领导合规与监管如健康信息委员会（Health Informatics Committee, HIC）、机构审查委员会（institutional review board, IRB）、资助管理（4.13）、倡导与参与（4.14），含游说实体（4.14.1）、联邦机构如医疗保险支付顾问委员会（Medicare Payment Advisory Commission, MedPac）（4.14.2）、有组织卫生保健如国家质量论坛（National Quality Forum, NQF）、美国医院协会（American Hospital Association, AHA）、AMA等（4.14.3）；5.0 卫生信息技术（Health Information Technology），涵盖应用（5.1）、临床文书审计与改进策略（医师顾问角色）（5.2）、合规如HIPAA安全要求、HITECH法案（Health Information Technology for Economic and Clinical Health Act）有意义使用要求（5.3）、数据与设备互操作性（5.4）、数据管理（5.5），含安全泄露、恶意软件、勒索软件等（5.5.1）、持续创新、维护（5.5.2）、升级与转换（5.5.3）、决策支持与警报疲劳（5.6）、卫生保健分析（5.7）、大数据（5.8）、增强智能（augmented intelligence）（5.9）、HIPAA（5.10）、HITECH法案有意义使用（5.11）、信息系统连续性与冗余（5.12）、医师与终端用户在IT策略中的参与（5.13）、技术生命周期（5.14）、技术政策与法规（5.15）、社交媒体趋势（5.16）、人力参与与机构系统合规（5.17）；6.0 人力资源管理与人力发展（Human Resource Management and Workforce Development），涵盖薪酬与福利实践（6.1）、冲突与利益二元性如行业关系（6.2）、冲突解决与申诉程序（6.3）、多元、包容与公平策略（6.4）、员工安全、安保与健康议题如OSHA、工作场所暴力（6.5）、员工满意度评估、参与、激励与职业发展工具（6.6）、劳资关系与法律如家庭与医疗休假法（Family and Medical Leave Act, FMLA）、公平劳动标准法（Fair Labor Standards Act, FLSA）、平等就业机会委员会（Equal Employment Opportunity Commission, EEOC）、雇员退休收入保障法（Employee Retirement Income Security Act, ERISA）、工伤赔偿（6.7）、绩效管理系统如基于绩效评估、奖励系统、纪律政策与程序（6.8）、医师满意度评估与参与工具技术（6.9）、招聘与留用方法与技巧（6.10）、人员配置模型、生产力管理及变更对照护质量的影响（6.11）、跨专业照护交付团队（6.12）、继任计划模型（6.13）、人力文化胜任策略（6.14）、人力健康（6.15）、职业倦怠缓解（6.16）、受损个体（6.17）、外部人员机构利用与影响（6.18）；7.0 患者安全与质量改进中的领导力（Leadership in Patient Safety and Quality Improvement），涵盖基准标准以定义、监测与确证循证、高效、及时、适宜、成本有效、公平、以患者为中心照护（7.1）、高可靠性组织（high-reliability organization, HRO）原则、工具与监测流程如错误减少、严重安全事件与近似错误报告、公正文化（just culture）、根本原因分析、监管安全事件报告要求、纠正行动计划与错误披露（7.2）、绩效标准设定、文书、测量与监测如循证临床路径、价值导向照护、人群健康、按绩效支付、患者满意度（7.3）、患者安全原则、方法与医疗staff credentialing和同行评议的法律方面含持续专业实践评估（ongoing professional practice evaluation, OPPE）和聚焦专业实践评估（focused professional practice evaluation, FPPE）（7.4）、过程与质量改进原则、测量工具与技术如计划-执行-研究-行动（plan-do-study-act）、精益日常管理（lean daily management）、六西格玛（Six Sigma）（7.5）、质量项目领导力、战略规划、运作与融资（7.6）、风险管理原则与项目如保险、教育、工作场所安全、伤害管理、患者投诉、患者与员工安全、安保（7.7）、利用审查与个案管理团队领导（7.8）、系统实践可识别缺口教育（7.9）、系统级组织架构纵向理解（7.10）、社区倡议如暴力预防（7.11）、外部机构参与如NAHQ（National Association for Healthcare Quality）、机构卫生保健研究与质量局（Agency for Healthcare Research and Quality, AHRQ）、国家医学院（National Academy of Medicine, NAM）等（7.12）；8.0 组织领导力与沟通技能（Organizational Leadership and Communication Skills），涵盖跨连续照护的跨专业团队临床运作领导如规划、指导、执行、评估（8.1），含辅助服务如实验室、影像、药房（8.1.1）、提供者如非营利、营利、联邦、公共卫生（8.1.2）、支持服务如照护环境、设备运行、物资管理、供应链管理、接待服务（8.1.3）；与医师协作互动技术（8.2）；应急规划如防灾准备、灾难管理、国家事件管理系统（National Incident Management System）（8.3）；组织系统如控制跨度、指挥链、组织单位间相互关系（8.4）；媒体关系、广告、社交媒体与社区关系原则（8.5）；资源分配方法及相关的冲突管理（8.6）；团队领导力（8.7），含变革管理（8.7.1）、冲突解决（8.7.2）、多元公平与包容（8.7.3）、情商（8.7.4）、群体动力学（8.7.5）、人际沟通（8.7.6）、组织文化发展与资源（8.7.7）、公共关系与媒体（8.7.8）、风险沟通（8.7.9）、情境领导技能（8.7.10）、团队建设（8.7.11），含组建（8.7.11.1）、发展（8.7.11.2）；9.0 专业精神与伦理（Professionalism and Ethics），涵盖利益冲突议题与解决方案如机构章程、政策与程序定义（无效照护）（9.1）、不道德行为的后果（9.2）、与患者和员工文化及精神多元性相关的卫生保健需求（9.3）、以患者为中心照护与共同决策（9.4）、人体或动物受试者研究的伦理意涵（9.5），含研究企业倡议（9.5.1）；伦理委员会角色、结构与功能（9.6）；患者权利与责任如知情同意、撤除照护、预先指示（9.7）；专业标准、执照、委员会认证、行为准则（9.8）；教育项目整合与继续教育（9.9），含员工（9.9.1）、医学专业人员（9.9.2）；学习环境中专业精神角色建模（9.10）；破坏性医师管理策略（9.11）；机构关于错误信息的政策（9.12）；医用大麻（9.13）。研究人员通过上述界定过程得出HALM核心内容包含九个主要领域及其细分主题，为核心内容更新周期（每5–7年，必要时更早）建立框架，可为HALM考试、课程设计与持续认证提供基础。
讨论部分总结：研究人员指出具备HALM专长的医师可助力推动本地与系统层面变革，HALM亚专科核心内容的建立是医学与更广泛的医师领导力领域的重要进展；医师常在复杂运营环境中导航、协调多学科团队并管理机构挑战，但历史上卫生保健管理与领导力的正规培训并不一致，通过识别并共享表征HALM高级专长的综合胜任力集合，工作组创建了反映当代卫生系统现实与医师实践中常承担的领导责任的结结构化基础。核心内容开发过程也凸显了医学教育连续体中的缺口：在本科与研究生阶段HALM培训仍存在较大空白，虽然急诊医学等住院医师项目强调情境意识、团队领导和系统实践，但这些技能多非正式习得而非基于卫生系统科学的有协调课程；HALM核心内容发布为医学院和住院医师项目更早、更有意地将此类要素整合进医师培训提供机会，对于从事或领导行政fellowship者，核心内容可为课程设计与胜任力评估提供关键框架，有助于准备住院医师和专科受训者在毕业时承担日益预期的领导角色。HALM作为ABMS批准的亚专科进一步提升了医师领导力的重要性，为医师提供验证长期以来必备技能（如运作管理、患者流、资源分配、质量改进等领域）的正式机制，也在卫生系统面临患者安全、财务可持续性、boarding、人力挑战与系统重塑等压力下标志着对医师主导的卫生保健管理的全国认可。HALM核心内容的广度反映了现代卫生保健领导力的多学科性质，治理、战略规划、信息学、人为因素、财务管理等域对动态环境中的领导者至关重要；核心内容不是静态的，随卫生系统演进而需持续评审与精炼。尽管HALM亚专科创建是重大成就，其长期影响取决于这些胜任力如何成功整合进培训路径并被卫生系统接纳；专科委员会、医学院、住院医师与专科培训项目、专业学会和卫生系统领导者间的持续协作对构建支持此工作的教育基础设施与导师制必要。无论如何，工作组开发的核心内容为医师领导力设立了清晰且前瞻的标准，为塑造卫生系统内当前与未来医师领导者提供坚实基础；住院医师、专科培训及其他培训项目主任可参考HALM核心内容设计卫生保健管理与领导力课程；寻求HALM亚专科认证的医师可用此作为优化培训与考试准备的指南；从事HALM相关角色的行医医师可用核心内容保持时效性并评估与弥补知识缺口。未来研究可评估HALM认证对工作机会与职业发展的影响，亦可识别HALM认证相较于其他专业发展机会的独立与附加效应。局限：核心内容设计为反映HALM亚专科认证医师预期的知识、技能与能力，不应推广至美国卫生保健系统外的其他提供者或医师；HALM工作组由急诊医学、麻醉学、家庭医学和预防医学的医师代表组成，可能未涵盖护理、财务、营销等其他卫生领导者视角；各机构在主题范围与相对重要性上存在差异，需根据个体与机构需求定制应用；在新领域尚无已持有亚专科证书的医师，无法进行基于更广泛社区支持的数据驱动过程的正式心理测量工作分析，未来版本将纳入此分析。
结论翻译：核心内容旨在满足标准化评估HALM亚专科内预期的知识、技能与能力的迫切需求。HALM核心内容为HALM考试与持续认证以及各层次医学培训与实践中的卫生保健领导力当前与未来教育工作提供组织框架。
