术前内翻畸形严重程度对全踝关节置换术后临床和影像学结果的影响

《The Journal of Foot and Ankle Surgery》：Impact of Preoperative Varus Deformity Severity on Clinical and Radiographic Outcomes Following Total Ankle Arthroplasty

　　

吴秀彬（Woo Sub Kim）| 斯泰西·本尼迪克塔（Stacy Benedicta）| 金正元（Jung-Won Lim）| 郑洪根（Hong-Geun Jung）

韩国首尔建国大学医学中心骨科手术系

摘要

背景

术前内翻畸形对全踝关节置换术（TAA）术后结果的影响仍存在争议，严重的内翻畸形传统上被视为可能影响植入物定位的技术挑战。

目的

比较根据术前内翻畸形严重程度分层的TAA术后临床结果、放射学矫正情况以及并发症发生率。

研究设计

回顾性比较研究；III级。

方法

我们回顾性分析了2014年6月至2023年6月期间使用无水泥三组件活动承重假体进行的190例TAA病例。根据术前冠状对齐情况，将踝关节分为中立组（<5°）、轻度至中度内翻组（5°至<15°）和重度内翻组（≥15°）。评估指标包括美国足踝外科协会（AOFAS）评分、视觉模拟量表（VAS）疼痛评分、踝关节活动范围、五个冠状平面放射学角度、并发症、骨溶解以及再次手术情况。三组比较采用了方差分析或Kruskal–Wallis检验以及卡方检验或Fisher精确检验。

结果

在190个踝关节中，61个为中立型，91个为轻度至中度内翻，38个为重度内翻。重度内翻需要更多的同期手术，尤其是外侧滑行跟骨截骨术和第一跗跖关节融合术。尽管如此，所有组均实现了放射学矫正。临床结果显著改善，AOFAS评分从术前的大约46–48分提高到术后87–91分，VAS疼痛评分从6.8–7.2分降至1.2–1.3分。各组之间的并发症、骨溶解和再次手术发生率相当。

结论

虽然重度内翻畸形通常需要额外的矫正手术，但当采用适当的外科策略时，TAA可以在不同畸形程度下提供相似的中期临床结果和并发症发生率。

引言

踝关节骨关节炎（OA）是一种严重的关节疾病，显著影响患者的功能、活动能力和生活质量，尤其是对年轻和活跃的人群影响更大，相比之下髋关节或膝关节关节炎的影响较小[1]。与其他承重关节常见的原发性退行性关节炎不同，踝关节OA主要是由创伤引起的，创伤后病因占大多数病例[2]。与髋关节和膝关节OA相比，踝关节OA的管理面临独特挑战，因为踝关节的复杂生物力学特性、较小的关节表面积及其在步态力学中的关键作用要求采用专门的方法，既要考虑功能恢复，也要考虑治疗的长期耐久性[3]。

全踝关节置换术（TAA）作为一种保留关节的替代方案，提供了包括维持踝关节活动、改善步态力学以及减少融合后常见相邻关节退化等临床益处[4,5]。然而，TAA的临床结果因术前因素而异，尤其是冠状平面的对齐情况——特别是内翻或外翻畸形的存在和严重程度——被认为是手术成功的关键决定因素[6]。适当的患者选择和充分的术前畸形矫正对于实现最佳的植入物定位、载荷分布和长期植入物存活至关重要，因为残留的畸形可能导致加速磨损、组件松动和过早失效[7]。

尽管许多研究记录了TAA后的良好结果，但大多数报告没有根据术前内翻畸形的程度对患者进行分层，这限制了我们对畸形严重程度如何影响术后结果的理解[8,9]。内翻畸形带来了特定的生物力学挑战，包括载荷分布模式的改变、植入物边缘受压的风险以及聚乙烯磨损和组件松动的风险增加[10,11]。尽管认识到了这些问题，但关于不同程度内翻畸形如何影响踝关节置换术后结果和并发症情况的比较证据仍然有限。

因此，本研究的目的是根据术前内翻畸形的程度比较TAA后的结果和并发症发生率，为临床医生提供基于证据的指导，以帮助选择患者并预测结果。我们假设，尽管较大的畸形可能需要在手术时进行额外的辅助手术，但如果进行了适当的矫正手术，术后结果不会有显著差异。

章节摘录

伦理考量和研究参与者

本研究获得了我们医院机构审查委员会的批准，并遵循世界医学协会的《赫尔辛基宣言》进行。2014年6月至2023年6月期间，对患有症状性终末期踝关节骨关节炎的患者连续进行了TAA手术，使用了无水泥三组件活动承重全踝假体（Salto? Mobile Version；Integra LifeSciences，美国新泽西州Plainsboro）。纳入标准包括症状持续时间超过...

患者人口统计学

共分析了188名患者的190个踝关节：其中61个属于中立组，91个属于轻度至中度内翻组，38个属于重度内翻组。各组的平均年龄和随访时间相当，侧别和体质指数没有显著差异。大多数病例为创伤后（继发性）骨关节炎，尤其是在重度内翻组（97%），但组间差异无统计学意义。Takakura分期分布有所不同...

讨论

本研究表明，重度内翻的踝关节需要更多的同期手术；然而，除了TCA外，术后放射学结果与中和轻度至中度内翻组相当。通过AOFAS和VAS疼痛评分评估的临床结果在中期随访时各组均有改善。79%的重度内翻踝关节需要同期手术，而轻度至中度内翻组为68%，重度内翻组为66%

结论

TAA中的重度术前内翻畸形需要更广泛的矫正和更频繁的同期手术，且常常留下更大的残留畸形；尽管如此，所有严重程度组在中期随访时的临床结果相当。这些发现表明，通过适当的外科技术、适当的患者选择和辅助手术的合理使用，TAA仍然是适用于重度内翻踝关节的可行选择。长期来看...

伦理批准

本研究获得了我们医院机构审查委员会（IRB编号KUMC 2026-01-033）的批准。

作者贡献

郑洪根（Hong-Geun Jung）构思了研究，领导了概念设计和项目实施，监督了整个过程，对稿件进行了严格审阅并给予了最终批准。金正元（Jung-Won Lim）收集和分析了数据并起草了稿件。斯泰西·本尼迪克塔（Stacy Benedicta）参与了数据收集和统计分析，并对稿件进行了严格审阅。吴秀彬（Woo Sub Kim）参与了数据分析和解释，提供了研究材料和行政支持，并对稿件进行了修订。

致谢

作者感谢所有参与和合作的研究人员。