越南老年糖尿病患者衰弱与住院的性别差异探究

《The Journal of Frailty & Aging》：Exploring sex differences in frailty and hospitalization among older adults with diabetes in Vietnam

　　

背景：患有糖尿病的老年人常面临多种健康挑战，如衰弱。与性别相关的衰弱差异可能影响该人群的健康结局。本研究旨在探究越南老年人群中2型糖尿病（type 2 diabetes）患者的衰弱患病率，以及衰弱与住院之间的关联，重点关注性别差异。研究设计与方法：研究人员于2022年11月至2023年6月在越南两家三级医院开展了一项观察性队列研究。招募了在研究期间就诊于心脏代谢门诊、年龄≥60岁且诊断为2型糖尿病的患者。采用Fried衰弱标准（Fried’s frailty criteria）评估衰弱。应用逻辑回归模型（logistic regression models）分析衰弱与6个月内全因住院（all-cause hospitalization）之间的关联。计算比值比之比（ratio of odds ratios, ORs）以量化性别差异。结果：共纳入644名参与者，平均年龄71.8岁（标准差SD 7.6），其中30.0%被归类为衰弱。女性衰弱的患病率高于男性（31.3% vs 28.8%，p < 0.001）。衰弱对6个月全因住院的校正后比值比（adjusted OR）在女性中为3.30（95%置信区间CI 1.37–7.98），在男性中为2.01（95% CI 0.88–4.59）。结论：本研究中，女性衰弱更常见，且衰弱与女性住院风险增加的关联强于男性。本研究增进了对衰弱和性别如何影响老年糖尿病患者健康结局的理解，提示在老年糖尿病管理中需要采取针对性别的方法。

**论文解读：越南老年糖尿病患者衰弱与住院的性别差异研究**

**研究背景与问题**

全球范围内，糖尿病患病率快速上升，越南作为亚洲国家，糖尿病负担尤为严峻，目前约有580万糖尿病患者，预计到2035年患病率将达7.0%。与此同时，老年人口增长迅速，进一步加剧了糖尿病管理的复杂性。老年糖尿病患者常面临多种年龄相关挑战，如衰弱、多病共存、多重用药及糖尿病并发症等。衰弱是一种因生理储备下降导致的脆弱性增加状态，与糖尿病存在双向关系：糖尿病通过慢性炎症、胰岛素抵抗及加速生物学衰老等机制促进衰弱发生，而衰弱又会妨碍糖尿病自我管理，导致血糖控制不佳和并发症风险升高。既往研究显示，老年糖尿病患者中衰弱的合并患病率约为30%，高于一般老年人群。此外，性别在衰弱和糖尿病中均扮演重要角色：女性衰弱更常见且更严重，女性糖尿病患者的心血管并发症和不良结局风险也高于男性。然而，在老年糖尿病患者中，衰弱与住院之间的关联是否存在性别差异，现有证据有限，尤其在低收入和中等收入国家。越南在这方面的研究更为匮乏，阻碍了针对性护理策略的制定。因此，本研究旨在探讨越南老年2型糖尿病患者中衰弱的患病率及其与住院的关联，并重点关注性别差异。该论文发表在《The Journal of Frailty》。

**主要技术方法**

研究人员采用观察性队列研究设计，于2022年11月至2023年6月在越南胡志明市的两家三级医院（Thong Nhat医院和Gia Dinh医院）的心脏代谢门诊连续招募年龄≥60岁、诊断为2型糖尿病的患者。排除标准包括痴呆、精神疾病、听力障碍、急性疾病及无法提供知情同意者。衰弱评估采用Fried衰弱标准，包含5个组分：非自愿性体重下降、握力低下、自我报告疲惫、步速减慢和体力活动减少。住院信息通过医疗记录和电话随访获取，主要结局为6个月内全因住院。采用逻辑回归模型分析衰弱与住院的关联，校正年龄、婚姻状况、教育程度、吸烟、多重用药、Charlson合并症指数（Charlson Comorbidity Index, CCI）及糖尿病病程等混杂因素，并通过计算比值比之比（women-to-men ratio of odds ratios）量化性别差异。样本量计算基于既往荟萃分析和越南本地数据，至少需要610名参与者以检测20%的相对差异（单侧α=0.05，80%统计效力）。

**研究结果**

**3.1 衰弱及其组分的性别差异**

共纳入644名参与者（男性340人，女性304人），平均年龄71.8岁（SD 7.6）。总体衰弱患病率为30.0%，衰弱前期为45.5%，非衰弱为24.5%。女性衰弱前期（52.0% vs 39.7%）和衰弱（31.3% vs 28.8%）的患病率均显著高于男性（p < 0.001）。在Fried衰弱标准的五个组分中，女性握力低下（74.3% vs 55.3%）和体力活动不足（56.3% vs 48.5%）的比例显著高于男性。研究通过比较两组率的卡方检验得出这些结论。

**3.2 衰弱对6个月住院影响的性别差异**

在6个月随访期间，13.8%（89/644）的参与者发生住院。女性中，衰弱的住院率为25.3%（24/95），非衰弱为9.6%（20/209）（p < 0.001）；男性中，衰弱的住院率为21.4%（21/98），非衰弱为9.9%（24/242）（p = 0.005）。多变量逻辑回归模型显示，校正混杂因素后，衰弱对6个月全因住院的校正后比值比（adjusted OR）在女性为3.30（95% CI 1.37–7.98），在男性为2.01（95% CI 0.88–4.59），女性与男性比值比之比为1.64（95% CI 0.49–5.49）。敏感性分析将衰弱作为连续评分（Fried衰弱评分，每增加1分）或三水平有序变量（健壮、衰弱前期、衰弱）时，结果一致：女性中每增加1分，校正后OR为1.73（95% CI 1.22–2.43），男性为1.33（95% CI 0.99–1.78）；与健壮者相比，衰弱前期的校正后OR女性为5.58（95% CI 0.70–44.36），男性为2.21（95% CI 0.80–6.11）；衰弱的校正后OR女性为15.97（95% CI 1.82–140.19），男性为3.79（95% CI 1.18–12.18）。以上结果表明，衰弱与住院风险的关联在女性中更强，尽管性别交互作用未达到统计学显著性。

**总结与讨论**

本研究首次在亚洲老年2型糖尿病人群中探讨了衰弱对住院风险影响的性别差异。研究发现女性衰弱患病率更高，且衰弱与女性住院风险的关联强于男性。这一结果与先前在越南和韩国人群中的研究一致，即女性在衰弱各组分上表现更差，尤其是握力和体力活动。潜在机制包括：女性骨骼肌质量和力量随年龄下降更早更显著；社会文化因素（如女性更多承担照护角色）限制了其参与体力活动；药代动力学和药效学的性别差异可能影响降糖药物的疗效和副作用；女性在医疗可及性方面面临更多障碍；以及绝经后雌激素对心血管保护作用的丧失。研究的优势在于多中心、高质量的数据，但存在局限性：未收集收入、营养摄入、药物使用及依从性等潜在混杂因素；样本来自城市医院，结果可能不适用于农村地区；基线特征差异可能引入残余混杂；统计效能不足以检测性别交互作用的显著性。研究结论指出，在老年2型糖尿病患者中，衰弱在女性中更常见，且与女性住院风险增加的关联强于男性。本研究增进了对衰弱和性别如何影响老年糖尿病患者健康结局的理解，并为制定针对性干预措施提供了依据。未来研究可探索更多临床相关结局，如血糖控制和跌倒。这些发现提示临床医生应在老年糖尿病管理中常规评估衰弱，并考虑性别差异，对女性进行更主动的衰弱筛查和针对性预防措施，如阻力训练、营养支持、多重用药管理、居家护理、远程监测或社区支持项目，以减少住院。