《Clinical Physiology and Functional Imaging》：Stress native mapping does not distinguish patients with previous myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries from healthy volunteers
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目的：心肌梗死伴非阻塞性冠状动脉（MINOCA）患者可能受冠状动脉微血管功能障碍影响，表现为负荷灌注减少。天然T1和T2的变化反映心肌灌注变化；因此，本研究旨在探讨无对比剂、腺苷负荷态天然T1和T2在既往疑似MINOCA患者中是否受到影响。方法与结果：MINO
目的：心肌梗死伴非阻塞性冠状动脉（MINOCA）患者可能受冠状动脉微血管功能障碍影响，表现为负荷灌注减少。天然T1和T2的变化反映心肌灌注变化；因此，本研究旨在探讨无对比剂、腺苷负荷态天然T1和T2在既往疑似MINOCA患者中是否受到影响。方法与结果：MINOCA且心脏磁共振（CMR）正常的患者（n=15，59±7岁，60%女性）与年龄和性别匹配的志愿者一同接受了1.5T CMR检查。方案包括静息和腺苷负荷下的天然T1、天然T2及定量灌注成像。MINOCA患者的心肌负荷灌注整体降低，无论是跨壁（2.9±0.9 vs. 3.6±0.7 mL/min/g，p=0.02）还是亚心内膜（2.64±0.81 vs. 3.47±0.78 mL/min/g，p=0.008），且亚心内膜与跨壁负荷灌注的全局比值降低（0.921±0.042 vs. 0.957±0.039，p=0.021）。然而，在患者与志愿者之间，全局跨壁静息天然T1或T2、负荷天然T1或T2以及ΔT1或ΔT2值均无差异。总体上，全局跨壁心肌灌注与天然T1（R2=0.27，p<0.001）和T2（R2=0.48，p<0.001）相关，且全局ΔT1与心肌灌注储备（MPR）相关（R2=0.15，p<0.05）。结论：腺苷负荷下的天然T1和T2映射虽与定量心肌灌注相关，但单独不足以作为区分MINOCA伴负荷灌注减少患者与健康志愿者的敏感性方法。
论文解读
研究背景：心肌梗死伴非阻塞性冠状动脉（MINOCA）是一种符合心肌梗死（MI）定义但冠状动脉造影无显著阻塞性病变（<50%）的急性病症。许多MINOCA患者常规心脏磁共振（CMR）检查结果正常，这可能归因于冠状动脉微血管功能障碍（CMD），即冠状动脉微循环的结构和功能改变导致血管扩张反应减弱。CMR定量灌注成像（使用钆对比剂）可评估微血管功能，但当前指南鼓励尽可能使用无对比剂（天然）成像技术。天然T1和T2在健康受试者中于腺苷负荷时升高，且与心肌灌注相关。前期研究显示，既往CMR正常的MINOCA患者在随访负荷CMR时心肌灌注较健康志愿者减低。然而，仅靠无对比剂CMR技术能否诊断这类患者尚不清楚。因此，本研究旨在探究负荷态天然T1和T2映射能否区分既往MINOCA且CMR正常的患者与无症状缺血性心脏病的健康志愿者。
研究人员从SMINC-2多中心研究（斯德哥尔摩心肌梗死伴正常冠状动脉2研究）中选取了15名MINOCA患者（初始及6个月随访CMR均正常），并招募了15名年龄、性别匹配的健康志愿者。所有参与者均接受1.5T CMR检查，采集静息和腺苷负荷下的天然T1、天然T2及定量灌注映射。研究证实MINOCA患者存在显著的心肌灌注减低（尤其亚心内膜层），但天然T1和T2值在两组间无差异。该研究发表在《Clinical Physiology and Functional Imaging》上，揭示了当前无对比剂CMR技术对识别MINOCA合并CMD的局限性。
研究方法涉及的关键技术：研究队列源自SMINC-2研究（2014-2018年纳入），选取初始及6个月随访CMR均正常的MINOCA患者（n=15，年龄59±7岁，60%女性），另通过卡罗林斯卡学院广告招募年龄和性别匹配的健康志愿者（n=15）。主要技术方法为1.5T CMR扫描，包括：天然T1映射（使用MOLLI 5s(3s)3s序列）和天然T2映射（T2-prepared SSFP序列），均于静息和腺苷负荷（140-210μg/kg/min）时采集（负荷时仅采中间短轴层面）；定量心肌灌注映射采用首过灌注成像（钆布醇0.05 mmol/kg）及Kellman等描述的序列；图像后处理使用Segment软件，人工勾画心内膜和心外膜边界，设定10%侵蚀边距，并分割为16个美国心脏协会节段；统计方法包括独立t检验、Pearson线性相关，显著性水平p<0.05。
研究结果：
3.1 天然T1和T2：MINOCA患者与健康志愿者在全局跨壁静息天然T1（975.4±53.2 vs. 989.3±30.3 ms，p=0.385）、负荷天然T1（1036.7±44.1 vs. 1033.2±32.7 ms，p=0.811）、静息天然T2（49.9±3.1 vs. 49.8±2.3 ms，p=0.890）、负荷天然T2（54.9±3.8 vs. 56.1±4.7 ms，p=0.478）以及ΔT1和ΔT2方面均无显著差异。亚心内膜层分析同样未显示组间差异。
3.2 心肌灌注：MINOCA患者全局跨壁负荷灌注显著低于志愿者（2.86±0.88 vs. 3.55±0.69 mL/min/g，p=0.023），亚心内膜层差异更明显（2.64±0.81 vs. 3.47±0.78，p=0.008）；亚心内膜/跨壁负荷灌注比值在患者中显著减低（0.921±0.042 vs. 0.957±0.039，p=0.021）。该部分结果已于前期发表。
3.3 晚期钆增强（LGE）：仅一名患者在6个月随访期间发生症状性MI，存在缺血性LGE；其余患者及所有志愿者均无LGE。
3.4 全局T1和T2与灌注的相关性：在合并的静息和负荷数据中，天然T1与心肌灌注呈正相关（患者组R2=0.33，p<0.001；志愿者组R2=0.24，p<0.006；合并后R2=0.27，p<0.001）；天然T2同样与灌注正相关（患者组R2=0.42，p<0.001；志愿者组R2=0.52，p<0.001；合并后R2=0.48，p<0.001）；全局ΔT1与MPR在合并数据中相关（R2=0.15，p=0.032）。
讨论与结论总结：研究未发现两组间天然T1/T2绝对值的差异，提示当前形式的负荷态天然成像不足以替代对比剂负荷CMR诊断CMD。可能的生物学与技术原因包括：天然T1/T2应激反应幅度小（T1约5-6%，T2约10-12%），组间差异更小（T1约15ms，T2<1ms），落入现有映射序列测量变异范围；此外，单层面成像、部分容积效应、心率依赖性等也影响敏感性。亚心内膜低灌注是CMD的病理生理学标志，本研究证实了其差异，但临床增值有限。研究结论为：腺苷负荷下的天然T1和T2映射虽与定量心肌灌注相关，但单独不足以区分MINOCA伴负荷灌注减少患者与健康志愿者。该结论提示需进一步发展更高空间分辨率或更精准的成像技术。
