深部子宫内膜异位症的神经血管结构与蝴蝶形腹膜切除术后的疼痛结局：一项前瞻性初步研究

《Journal of Minimally Invasive Gynecology》：Neurovascular architecture of deep endometriosis and postoperative pain outcomes after butterfly peritoneal excision, a prospective pilot study

　　

Kiper Aslan|Erberk Cimer|Selen Mutlu|Cihan Cakir|Isil Kasapoglu|Gurkan Uncu

土耳其布尔萨乌卢达大学医学院妇产科

摘要

研究目的

采用标准化的蝴蝶切除方法评估深部子宫内膜异位症的神经血管结构，并探讨其与术后疼痛结果之间的关联。

设计

前瞻性探索性初步研究

研究环境

专门从事子宫内膜异位症手术的三级转诊中心。

研究对象

15名患有晚期后部深部子宫内膜异位症的女性，接受腹腔镜切除手术。

干预措施

标准化蝴蝶形腹膜切除术，并从中央病灶到周围腹膜进行系统性放射状采样。

测量与主要结果

每个标本被分为15段（每侧7段加上中央病灶），共获得240个样本，包括正常腹膜组织。神经纤维密度从中心向周围显著下降（β = ?0.3169，p < 0.001），平均每段减少约27%；毛细血管密度也呈现类似但程度较轻的下降（β = ?0.100，p < 0.001），表明存在协调的神经血管梯度。未观察到左右侧之间的差异。相比之下，组织疼痛介质的空间分布不均匀，而非以中心为主。在评估的标志物中，只有缓激肽与神经纤维密度相关（p < 0.001）。

在探索性多变量分析中，中央神经生长因子浓度与6个月后的痛经改善有关（β = 0.012，p = 0.043），而形态测量神经纤维密度则无关。对于慢性盆腔疼痛，基线疼痛严重程度是唯一与术后改善相关的变量（β = 0.777，p = 0.030）。临床上，多个疼痛领域均观察到术后改善，同时身体和心理健康指标也有提升。

结论

深部子宫内膜异位症表现出空间神经血管梯度，结构神经支配与炎症介质分布之间存在分离。中央神经营养活性与术后痛经改善有探索性关联，而形态测量神经纤维密度则无关。这些发现支持在深部子宫内膜异位症中进行空间神经血管绘图的可行性和潜在生物学意义，应在更大规模的研究中进一步验证这些假设。

章节摘录

引言

子宫内膜异位症是一种常见的慢性妇科疾病，影响约10-15%的育龄妇女，显著影响其生活质量[1,2]。最广泛接受的病理生理学解释是Sampson的逆流月经理论[3]。根据这一理论，由于生育延迟和生育次数减少导致的终生月经暴露增加可能加剧了该疾病的负担[[4], [5], [6]]。因此，受影响的人数

伦理批准

本研究遵循赫尔辛基宣言进行。已获得布尔萨乌卢达大学医学院临床试验伦理委员会的伦理批准（批准编号：2023-13/37）。所有参与者在纳入研究前均提供了书面知情同意书。研究方案已在ClinicalTrials.gov上注册（NCT06286371）。

研究设计与参与者

这是一项在专门从事子宫内膜异位症手术的三级转诊单位进行的前瞻性初步研究

参与者特征与疾病严重程度

在研究期间，共有83名患者因深部浸润性子宫内膜异位症在我们的三级转诊中心接受了手术。其中，16名符合纳入标准并同意参与研究的患者被前瞻性地纳入研究。由于随访丢失，有1名患者被排除在外。因此，最终纳入分析的患者为15名。

平均年龄为36.4 ± 4.8岁

讨论

在这项针对患有晚期后部深部子宫内膜异位症并接受蝴蝶切除术的女性的前瞻性初步研究中，观察到三个主要发现。首先，神经纤维和毛细血管密度从中央/周围区域向周围腹膜区域整体下降，形成了协调的神经血管梯度。其次，组织介质的空间分布不均匀，而非以中心为主。第三，也是临床上最相关的发现是

优势与局限性

本研究存在几个重要局限性。样本量较小，且来自单一三级转诊中心，这限制了结果的普遍性，并增加了探索性多变量分析中模型不稳定的风险。此外，尽管所有患者都接受了标准化的蝴蝶形腹膜切除术，但相关的卵巢、输尿管、肠道、阴道、附件和子宫手术是根据疾病范围和临床需要进行的，可能会影响

结论

在这项探索性初步研究中，患有晚期后部深部子宫内膜异位症的女性的蝴蝶切除标本显示了空间神经血管梯度以及切除腹膜区域内的炎症介质分布不均匀。中央神经生长因子活性与术后痛经改善有关，而形态测量神经纤维密度则无关。这些发现支持在深部子宫内膜异位症中进行空间神经血管绘图的可行性和潜在生物学意义

文章类型

前瞻性队列研究

声明

数据将在发表前和/或发表后提供给期刊编辑以供审阅或查询。

数据共享声明

根据合理请求，本文的数据将共享给通讯作者。

作者贡献

概念构思：[K.A.]。研究设计：[G.U., I.K., K.A., C.C]。手术操作和标本收集：[K.A., E.C.]。实验室分析：[C.C, S.M.]。组织学/显微镜检查：[C.C., S.M.]。统计分析：[K.A, E.C]。手稿起草：[K.A]。最终版本的审阅和批准：所有作者。

总结

蝴蝶切除术揭示了神经血管梯度，表明针对中央病灶是有效治疗深部子宫内膜异位症的关键。

资助

本研究得到了布尔萨乌卢达大学科学研究项目组（TTU-2024-1658）的支持。

利益冲突

作者没有需要声明的利益冲突。

利益冲突声明

作者声明他们没有已知的可能会影响本文报告工作的财务利益或个人关系。

致谢

我们感谢手术室工作人员和实验室人员对标本处理和随访数据收集的帮助。