持续性泄殖腔重建的短期并发症——对53例泄殖腔重建手术的单一机构回顾

《Journal of Pediatric Surgery》：Short Term Complications of Persistent Cloaca Reconstruction – A Single-Institution Review of 53 Cloacal Reconstructions

　　

塔莉·纽曼（Tali Newman）| 克里斯·斯塔尼奥尔斯基（Chris Staniorski）| 布图尔·希萨姆（Butool Hisam）| 梅兰妮·鲍瑟（Melanie Bowser）| 克里斯蒂娜·霍（Christina Ho）| 克里斯蒂娜·冯（Christina Feng）| 安德烈亚·巴迪略（Andrea Badillo）| 艾莉森·梅休（Allison Mayhew）| 梅丽莎·R·迈耶斯（Melissa R. Meyers）| 马克·A·莱维特（Marc A. Levitt）| 布里奥妮·瓦尔达（Briony Varda）

美国华盛顿特区乔治华盛顿医学院（George Washington School of Medicine, Washington, DC, USA）

摘要

目的

描述泄殖腔修复后的短期并发症，并评估这些并发症与泄殖腔复杂性的关系。

方法

利用2020-2025年间因持续性泄殖腔问题接受评估的患者的前瞻性机构登记数据，确定在我们机构接受初次修复的患者。早期并发症（在计划进行麻醉检查前的6-12周内）根据Clavien-Madadi评分标准进行分级，以确定并发症的发生率、严重程度、发生环境和类型。

结果

在104名接受评估的患者中，有53名符合纳入标准，平均年龄为0.7岁（IQR 0.6-1.5岁）。40%的患者具有复杂的泄殖腔结构（共同通道≥3厘米，21/53），55%的患者接受了泌尿生殖分离手术（29/53）。平均手术时间为307分钟（IQR 206-414分钟），平均住院时间为4天（IQR 2-7天）。具有复杂泄殖腔结构的患者更常需要泌尿生殖分离手术（86%[18/21] vs 34%[11/32]，p=0.001），手术时间更长（445分钟 vs 238分钟，p<0.001），住院时间也更长（7天 vs 2天，p=0.002）。24名患者（45%）出现了39例并发症。具有复杂和中度解剖结构的患者的并发症发生率相似（57% vs 38%，p=0.16）。大多数并发症属于Clavien-Madadi 3a级（31/39，79%），并且在手术期间、住院期间和出院后发生的比例相似。大多数并发症与手术相关（34/39，87%），其中38%的并发症（15/39）涉及泌尿生殖系统（损伤、感染或尿潴留）。输血是唯一与复杂解剖结构相关的并发症（33% vs 0%，p=0.001）。

结论

近一半的泄殖腔修复患者在术后出现了早期并发症。大多数并发症较轻微，且常涉及泌尿生殖系统。这些数据可以为咨询、管理和手术技术提供参考。

IRB批准

Pro00015991

引言

泄殖腔畸形是一种罕见的先天性异常，每25,000到50,000例新生儿中会出现1例。¹外科修复手术较为复杂，通常在生命早期进行，目的是实现尿控和肠道控制，建立功能性的苗勒管系统，并避免泌尿生殖道感染。^{1, 2}自从后矢状肛门直肠阴道尿道成形术（PSARVUP）问世以来，重建技术有了显著发展。现在包括全泌尿生殖系统动员（TUM）和泌尿生殖分离（UGS），以及多种阴道替代方法，以应对复杂泄殖腔解剖结构带来的挑战。手术决策需考虑共同通道（CC）和尿道长度。^{3, 4, 5}患有泄殖腔畸形的患者常常伴有早产、椎体（V）、心脏（C）、气管食管（TE）、妇科（G）、肾脏（R）和肢体（L）异常以及脊柱（S）异常，这增加了手术的复杂性。^{6, 7}

尽管关于这些复杂重建技术的文献越来越多，但术中和短期并发症的发生率报告并不充分。长期并发症的研究更为常见，包括持续性瘘管、直肠脱垂、阴道、肛门或尿道狭窄以及伤口裂开，一项针对327名接受泄殖腔修复患者的荟萃分析显示总体发生率为30%。⁸接受PSARVUP或TUM的患者之间并发症发生率没有显著差异。然而，因并发症需要再次手术的患者通常具有较长的共同通道。⁹总体而言，进一步了解短期和围手术期结果及其与手术复杂性的关系，将有助于术前咨询和多学科护理团队的协作。

本研究旨在描述在泄殖腔修复后、麻醉检查前（EUA，通常在6-12周后）发生的并发症的发生率、严重程度、发生环境和类型。我们还旨在评估解剖复杂性与这些围手术期并发症之间的关系。

章节摘录

设计

我们回顾了一个前瞻性维护的、单一机构的数据库，该数据库记录了2020年4月至2025年6月期间因泄殖腔问题接受评估的患者。如果患者接受了初次泄殖腔修复或仅在直肠重建后再次接受修复（导致泌尿生殖窦形成），则将其纳入研究。如果患者的初步诊断为泄殖腔外翻，或在初次手术后需要再次手术或进一步重建手术，则将其排除在外。

队列特征和泄殖腔复杂性

在104名接受泄殖腔评估的患者中，44名患者之前在其他地方接受了初次修复，或在研究开始前已经接受了直肠重建；4名患者患有泄殖腔外翻，在EUA时被发现有其他肛门直肠畸形，因此被排除。最终，53名患者符合纳入标准。修复时的平均年龄为0.7岁（IQR 0.6 - 1.5岁）。队列特征见表1。

在纳入的53名患者中，31名（59%）为早产儿。

讨论

在这组接受初次重建的持续性泄殖腔患者中，近一半出现了术中或短期并发症。总体而言，并发症的发生率与泄殖腔复杂性无统计学关联，但具有复杂解剖结构的患者接受了更为复杂的手术，表现为手术时间更长和输血率更高，尤其是在术中。大多数并发症较轻微。

结论

虽然接受初次修复的泄殖腔患者的麻醉前短期并发症总体发生率较高，但这些并发症通常较轻微，可以通过经验丰富的医疗团队轻松处理。大多数并发症与重建手术直接相关，其中泌尿生殖系统并发症比结直肠或妇科问题更为常见。尽管具有复杂泄殖腔结构的患者并发症发生率并不更高，

CRediT作者贡献声明

安德烈亚·巴迪略（Andrea Badillo）：监督、写作——审阅与编辑。克里斯蒂娜·冯（Christina Feng）：监督、写作——审阅与编辑。梅丽莎·R·迈耶斯（Melissa R Meyers）：监督、写作——审阅与编辑。艾莉森·梅休（Allison Mayhew）：监督、写作——审阅与编辑。布里奥妮·瓦尔达（Briony Varda）：概念构思、数据管理、研究调查、项目管理、监督、可视化、写作——审阅与编辑。马克·A·莱维特（Marc A Levitt）：概念构思、监督、写作——审阅与编辑。克里斯·斯塔尼奥尔斯基（Chris Staniorski）：监督、写作——审阅与

资金

无

利益声明

? 作者声明他们没有已知的竞争性财务利益或个人关系可能影响本文所述的工作。