《Journal of Pediatric Urology》：Bypassing the Emergency Department for Testicular Torsion
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瑞安·哈森（Ryan Hassen）| 玛蒂娜·利西（Martina Lisi）| 迈克尔·亚普（Michael Yap）| 格温·M·格里姆斯比（Gwen M. Grimsby）亚利桑那大学医学院-菲尼克斯分校（University of Arizona College of
瑞安·哈森（Ryan Hassen）| 玛蒂娜·利西（Martina Lisi）| 迈克尔·亚普（Michael Yap）| 格温·M·格里姆斯比（Gwen M. Grimsby）
亚利桑那大学医学院-菲尼克斯分校（University of Arizona College of Medicine-Phoenix, Arizona）
摘要：
背景
睾丸扭转是一种时间敏感的泌尿系统急症，如果延误扭转处理，可能会导致睾丸缺血、萎缩甚至丧失。从其他医院转来的患者常常因为接收急诊科（ED）的反复评估和漫长的医院间转运而经历长时间的缺血。为了解决这些问题，我们机构建立了一条专门通道，使确诊为睾丸扭转的患者能够绕过急诊科直接进入手术室。
目的
评估该急诊科绕行通道对于从其他医院转来的确诊睾丸扭转患者而言，在手术干预时间和睾丸挽救率方面的有效性。
研究设计
在实施该通道一年并得到机构审查委员会批准后，我们进行了回顾性病历分析。纳入分析的对象是12至18岁、从其他医院转来且确诊为睾丸扭转的患者。我们将通道实施前的患者群体（2022年1月至2022年12月）与通道实施后的患者群体（2023年8月至2024年9月）进行了比较，后者是通过直接进入手术室进行处理的。比较内容包括患者年龄、从急诊科登记到手术开始的平均时间、睾丸切除率、随访时的睾丸萎缩率以及总体随访时长。统计分析采用了T检验和Fisher精确检验。
结果
共有71名患者被纳入研究。与通道实施前相比，通道实施后患者从登记到手术开始的平均时间显著缩短（70分钟对比23分钟，p < 0.0001）。这表示手术时间减少了67%。通道实施后的患者年龄显著高于通道实施前的患者（15岁对比13岁，p=0.0025）。两组患者的睾丸切除率没有显著差异（通道实施后为14%，通道实施前为28%，p=0.2454）。同样，随访时的睾丸萎缩率也没有显著差异（通道实施后为17%，通道实施前为15%，p=1.0）。总体随访时长也没有显著差异（通道实施后为90天，通道实施前为76天，p=0.6605）。
讨论
通过急诊科绕行直接进入手术室显著缩短了手术扭转所需的时间。然而，睾丸切除率和睾丸萎缩率等其他指标并未受到显著影响。患者自身的因素可能影响了研究结果，例如症状识别延迟和初次治疗时间的延迟。
结论
为确诊睾丸扭转的患者建立的急诊科绕行通道在缩短手术干预时间方面非常有效。尽管睾丸挽救率没有显著变化，但减少缺血时间在临床上具有重要意义，这鼓励我们进一步优化该通道并推广其应用。
引言
睾丸扭转（Testicular Torsion，TT）是指精索发生旋转，导致睾丸血流受阻的情况。如果不及时治疗，可能会导致睾丸缺血性损伤甚至丧失。因此，睾丸扭转应被视为最紧迫的泌尿系统急症之一。睾丸的挽救取决于多种因素，其中最重要的是扭转发生的时间和睾丸缺血的持续时间1。2019年对2116名睾丸扭转患者进行的系统回顾显示，在不同缺血时间间隔内，睾丸存活率分别为：12小时内90.4%，13-24小时内54.0%，24小时后18.1%2。这表明随着时间的推移，睾丸挽救率急剧下降，进一步凸显了在手术室及时进行扭转处理的极端重要性。
尽管这种状况非常紧急，但在护理过程中仍存在一些延误，延长了从诊断到手术的时间。从症状出现到就医、从诊断到扭转处理的时间等因素都可能导致进一步的缺血。那些在缺乏治疗睾丸扭转能力和条件的医疗机构就诊的患者通常需要转诊到其他医疗中心的儿科泌尿科医生处。这些转诊过程会导致交接和重复的身体检查及/或超声检查，从而延长缺血时间3。虽然这些额外步骤旨在确认诊断的准确性，但它们实际上延长了扭转处理的时间，可能会降低睾丸的挽救率。先前的研究尝试通过各种临床途径来加快睾丸扭转的治疗，包括使用检查清单、在就诊时进行超声检查以及设定质量指标（如《美国新闻与世界报道》的排名），但效果参差不齐<4, 5>。
为了解决这一问题，2023年我们机构建立了一条专门通道，使从其他医院转来的确诊睾丸扭转患者能够直接进入手术室，从而绕过急诊科。本研究的主要目的是评估通过该通道治疗的患者与未绕过急诊科治疗的患者在手术干预时间上的差异。次要研究结果包括睾丸挽救率和睾丸萎缩率。我们假设通过绕过急诊科，减少部门间的转诊次数，可以缩短扭转处理时间并提高睾丸挽救率。
章节摘录
方法
泌尿科、麻醉科、急诊科、患者服务部门、安保人员和护理人员共同合作，制定了一条专门通道（图1），用于将12至18岁、确诊为睾丸扭转的患者直接从其他医院转运到术前准备区，从而绕过急诊科。这些患者通过外部医疗机构进行的超声检查确诊为睾丸扭转，并由相关护理团队和值班泌尿科医生同意接收转运至我们的四级儿童医院。
结果
共有71名患者被纳入研究。所有患者均被送入手术室，且确诊为睾丸扭转。2022年1月至2022年12月期间，有36名睾丸扭转患者从其他医院转至我们的急诊科后接受手术。在急诊科绕行通道实施后，2023年8月至2024年9月期间，又有35名确诊为睾丸扭转的患者被转运至我们医院。
讨论
本研究的主要目的是评估我们机构制定的通道在缩短从其他医院转来的睾丸扭转患者手术干预时间方面的效果。虽然睾丸挽救率没有显著变化，但减少缺血时间在临床上具有重要意义，这促使我们继续优化该通道并推广其应用。
资金来源：
本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何特定资助。
致谢：
作者感谢参与急诊科绕行通道开发和实施的跨学科团队，包括儿科泌尿科、麻醉科、急诊医学科、患者服务部门和安保服务的同事。他们的合作对于该通道的成功实施至关重要。作者还要感谢协助数据获取和病历分析的机构工作人员。
