《Journal of Pediatric Urology》：Missed Outpatient Appointments: Who’s Missing Out and Why?
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艾玛·A·哈伍德（Emma A. Harwood）|丹尼尔·拉斯曼（Daniel Lassman）|伊芙琳·詹姆斯（Evelyn James）|布鲁斯·恩德班杰（Bruce Ndebanje）|伊桑·格里芬（Ethan Griffin）|莉莉·C·王（Lily C. Wang）
艾玛·A·哈伍德（Emma A. Harwood）|丹尼尔·拉斯曼（Daniel Lassman）|伊芙琳·詹姆斯（Evelyn James）|布鲁斯·恩德班杰（Bruce Ndebanje）|伊桑·格里芬（Ethan Griffin）|莉莉·C·王（Lily C. Wang）
美国缅因州波特兰市缅因医疗中心泌尿科
摘要
引言
患者未能按时出席门诊预约（即“爽约”）会对医疗服务的可及性、效率以及患者的治疗结果产生负面影响，尤其是在儿科专科护理中这种影响尤为显著。儿科泌尿科服务通常较为集中，患者及其家属需要长途跋涉，并且护理安排还需考虑看护者的时间安排和其他责任。目前直接比较儿科和成人泌尿科患者爽约因素的数据较为有限，也很少有研究纳入患者和看护者报告的爽约原因。
材料与方法
我们进行了机构审查委员会批准的回顾性研究，分析了2024年1月至12月期间在该中心预约的所有泌尿科门诊病例。该中心是该州主要提供儿科泌尿科服务的机构。我们从电子健康记录中提取了患者的 demographic（人口统计）、socioeconomic（社会经济）和就诊相关数据。通过多变量逻辑回归分析，我们试图找出导致患者爽约的预测因素，同时分别针对儿科和成人患者群体进行分析。此外，我们还对2024年3月至9月期间爽约的儿科患者及其看护者进行了电话访谈，以了解他们报告的爽约原因。
结果
共分析了10,106次就诊记录，其中包含2,031次儿科就诊。儿科患者的爽约率高于成人患者（7% vs 4%），且总体上更有可能爽约（比值比[OR]为1.67，p < 0.001）。在所有患者中，政府保险缺失、无保险、不偏好使用英语、非白人种族以及新患者就诊等因素与爽约风险增加有关。在针对儿科患者的具体分析中，男性性别、较低的儿童机会指数（Childhood Opportunity Index）以及复诊情况是显著的爽约预测因素。在72名受访者中，最常见的爽约原因是忘记预约、交通不便以及家庭或育儿责任冲突，其中儿科患者的看护者更常提及家庭相关因素作为爽约原因。
结论
儿科泌尿科患者的爽约率高于成人患者，这主要是由于社会经济劣势、地理障碍以及家庭责任所致。通过改善沟通方式、解决交通问题以及消除结构性访问障碍，可以提升患者对儿科泌尿科服务的依从性和可及性，尤其是在农村地区。
引言
患者未能按时出席门诊预约（即“爽约”）会对整个医疗系统的医疗服务可及性、效率及患者治疗效果产生负面影响。虽然所有年龄段的患者都可能出现爽约现象，但在儿科患者中，爽约情况受到看护者时间安排、家庭责任（如交通安排、工作或学校请假时间）的显著影响。在儿科专科护理（如泌尿科）中，这种差异尤为明显，因为爽约可能导致诊断延误、随访中断，进而影响先天性或慢性疾病的诊疗。先前的研究已表明，爽约会导致急诊科室使用率增加、医疗费用上升以及健康状况恶化。
在儿科专科护理中，爽约的影响尤为突出，因为这类服务的供应相对有限。尽管全国范围内儿科专科医生的数量正在增加，但由于地区医疗资源分布不均，患者往往需要等待较长时间或长途奔波，这些因素都成为患者和家庭的重大障碍。根据报告，全国范围内前往儿科泌尿科就诊的平均距离约为40英里，而在农村地区，这一距离甚至可达140英里以上。因此，在像缅因州这样的农村地区，了解导致患者爽约的因素尤为重要，因为该地区仅有两名经过专业培训的儿科泌尿科医生。
儿科和成人患者的爽约率可能存在差异。据报道，儿科患者的爽约率在15%至25%之间，而成人患者的爽约率较低，约为7%至19%。虽然很少有研究直接比较这两类患者的爽约率，但多数研究显示儿科患者的爽约率确实更高。导致患者爽约的原因在儿童和成人中也可能有所不同。常见原因包括保险覆盖不足、预约时间不便以及等待时间过长。此外，儿科患者特有的因素还包括年龄较小、需要离开学校的时间较长、看护者的工作安排等社会经济因素。然而，这些系统层面的因素并不能完全解释患者和看护者报告的爽约原因。目前相关研究仍较为有限，尽管交通不便等社会需求已被认为是导致爽约的重要因素，但在现有文献中对其描述还不够全面。
为了有效减少儿科和成人患者的爽约现象，有必要识别高风险人群的特征及其人口统计信息。进一步分析这两类患者之间的爽约率差异将有助于制定针对性的干预措施。来自农村地区（如缅因州）的数据尤为宝贵，因为这些地区面临的障碍可能与城市中心不同。本研究旨在比较儿科和成人患者的爽约率，并确定导致爽约的预测因素，同时详细了解缅因州某泌尿科诊所中看护者报告的爽约原因。我们推测儿科患者的爽约率会高于成人患者，社会经济地位和看护者的责任可能是常见的爽约原因。
研究方法
材料与方法
本研究获得了缅因州卫生局机构审查委员会（Protocol #2207647）的批准，并遵循《赫尔辛基宣言》的相关规定进行。
我们对该中心2024年1月1日至12月31日期间所有预约的泌尿科门诊病例进行了机构审查委员会批准的回顾性分析。作为该州唯一的儿科泌尿科服务提供者，这些数据具有独特性……
电话访谈数据
为了解患者和看护者报告的爽约原因，我们对2024年3月至9月期间未能按时就诊的儿科患者及其看护者进行了电话访谈。访谈时间基于看护者的工作时间安排，但回顾性分析涵盖了整个2024年的数据，以便全面分析季节性变化对爽约的影响。
统计分析
我们使用描述性统计方法总结了患者的人口统计、社会经济和就诊相关信息。连续变量以均值及标准差的形式呈现；分类变量则以频率和百分比的形式呈现。
为识别导致爽约的独立因素，我们进行了多变量逻辑回归分析。首先，我们使用完整数据集（包括儿科和成人患者）构建了回归模型，以确定总体预测因素和模式……
人口统计
2024年度共有7,154名患者进行了10,106次门诊就诊。其中417次为爽约，其中30次为重复爽约。8075次为成人就诊，爽约率为4%。这些就诊中82%为复诊患者。大多数成人患者为白人（94%），非西班牙裔（97%），且更倾向于使用英语（98%）。平均就诊距离……
讨论
在这项涵盖超过10,000次儿科泌尿科就诊的回顾性研究中，我们发现儿科患者的爽约率显著高于成人患者，这与先前比较儿科和成人专科利用情况的研究结果一致。这些结果表明，需要儿科泌尿科服务的家庭面临更大的结构性障碍，尤其是居住在农村地区的家庭。这些障碍包括长途通勤、预约资源有限等。
同行评审盲法处理
本手稿已进行同行评审盲法处理，未包含任何关于作者或机构的身份信息。
伦理审批
本研究已获得机构审查委员会的批准，允许在回顾性数据收集过程中免除知情同意的要求。在电话访谈前已获得参与者的口头同意。
关于手稿编写过程中生成式AI和AI辅助技术的声明
在撰写过程中，作者使用了ChatGPT工具来生成初步的文献综述、扩展参考文献内容，并修改摘要以提高清晰度和简洁性（以满足字数要求）。使用该工具后，作者对内容进行了必要的审核和编辑，并对最终发表的文章内容负全责。
