《The Journal of Pediatrics》：Association Between Primary Care Access and Emergency Department Utilization
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Lukas K. Gaffney|Todd W. Lyons|Michael C. Monuteaux|Joel Hudgins波士顿儿童医院和哈佛医学院急诊医学科，马萨诸塞州波士顿摘要研究目的本研究旨在探讨儿童获得初级保健医生（PCP）服务的情况与急诊科（ED）就诊及依赖程度之
Lukas K. Gaffney|Todd W. Lyons|Michael C. Monuteaux|Joel Hudgins
波士顿儿童医院和哈佛医学院急诊医学科，马萨诸塞州波士顿
摘要
研究目的
本研究旨在探讨儿童获得初级保健医生（PCP）服务的情况与急诊科（ED）就诊及依赖程度之间的关联，并确定缺乏PCP、门诊时间有限以及就医距离较远是否会导致更高的急诊就诊率和依赖程度。
研究设计
我们采用回顾性横断面研究方法，分析了2021-2022年间18岁以下儿童的非急诊就诊情况，数据来源于具有全国代表性的医疗支出调查（Medical Expenditure Panel Survey）。主要研究指标为频繁的急诊就诊（每年超过2次）和高程度的急诊依赖（所有医疗就诊中有三分之一或更多发生在急诊科）。我们通过逻辑回归分析PCP可及性与这些指标之间的关系，并调整了年龄、性别、种族、族裔和特殊医疗需求等因素。
研究结果
共纳入9,878名儿童作为样本，这些儿童代表了全国72,549,476名儿童的情况。其中60,353,592名（83.2%）儿童有明确的PCP。缺乏PCP与较高的急诊依赖程度相关（调整后的比值比为1.78，95%置信区间为1.26-2.50），但与频繁的急诊就诊无关（调整后的比值比为0.60，95%置信区间为0.34-1.08）。在有明确PCP的儿童中，前往PCP的交通时间、通过电话或电子邮件联系的便利性、非工作时间的联系便利性以及夜间和周末的就诊服务可用性均与上述结果无显著关联。
结论
缺乏PCP与更依赖急诊科作为医疗服务的来源密切相关，但与频繁的急诊就诊无关。政策制定者可以利用这些数据，针对最需要改善医疗服务可及性的特定群体制定相应措施。
研究片段
研究设计
我们对2021-2022年间18岁以下的儿童进行了回顾性横断面研究。数据来源于美国医疗研究与质量局（AHRQ）开展的具有全国和地理代表性的医疗支出调查（Medical Expenditure Panel Survey，MEPS），该调查针对非机构化人群。参与者在2.5年内完成5次调查，每次调查间隔约4-8个月。
研究结果
共纳入9,878名儿童作为样本，这代表了全国72,549,476名儿童的情况。75.9%（55,055,149名）儿童每年至少就诊1次，83.2%（60,353,592名）儿童有明确的PCP（图1）。约8.3%（6,041,159名）儿童未就诊且没有PCP。
有医疗服务的儿童与无医疗服务的儿童在年龄、种族、族裔、特殊医疗需求、保险状况和明确指定的初级保健医生方面存在显著差异。
讨论
在这项具有全国代表性的多年研究中，我们发现缺乏PCP与较高的急诊依赖程度相关，但与频繁的急诊就诊无关。此外，我们未发现任何单个PCP可及性因素与急诊就诊之间存在统计学上的显著关联。不过，分析确实确定了几个影响急诊使用情况的关键社会人口学因素。年龄较小和拥有公共保险与频繁的急诊就诊及高程度的急诊依赖程度均有关。
CRediT作者贡献声明
Lukas K. Gaffney：负责撰写、审稿与编辑、方法论设计、数据整理及概念构思。Todd W. Lyons：负责撰写、审稿与编辑、方法论设计、数据整理及概念构思。Michael C. Monuteaux：负责撰写、审稿与编辑、方法论设计、数据整理及概念构思。Joel Hudgins：负责撰写、审稿与编辑、方法论设计、数据整理及概念构思。
利益冲突声明
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