《Journal of Pediatric Surgery》：Trans-anastomotic Tube Feeding Following Repair of Congenital Duodenal Obstruction: A 15-Year Single-Centre Cohort Study
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亚历山德拉·诺瓦克（Aleksandra Nowak）|迪恩·雷克斯博士（Dr Dean Rex）|桑迪普·谢蒂博士（Dr Sandeep Shetty）|阿纳伊·库尔卡尼博士（Dr Anay Kulkarni）伦敦圣乔治城大学（City St George’s, Univers
亚历山德拉·诺瓦克（Aleksandra Nowak）|迪恩·雷克斯博士（Dr Dean Rex）|桑迪普·谢蒂博士（Dr Sandeep Shetty）|阿纳伊·库尔卡尼博士（Dr Anay Kulkarni）
伦敦圣乔治城大学（City St George’s, University of London），英国伦敦
摘要
目的
评估先天性十二指肠梗阻（CDO）手术修复后放置转吻合管（TAT）与喂养结果之间的关联。
方法
这是一项回顾性单中心队列研究，研究对象为2010年至2024年间接受CDO修复的新生儿，根据术中是否放置TAT进行分组。主要结局指标为完全肠内喂养的时间（≥150 ml/kg/天）。次要结局指标包括完全经口喂养的时间、产后生长情况、术后并发症、长期导管使用情况、肠外营养持续时间以及住院费用。事件发生时间采用Kaplan–Meier方法进行分析，并根据手术时代、胎龄、出生体重和相关异常情况进行了Cox比例风险回归调整。在研究期间，两组均未制定关于喂养进展或抽吸管理的机构性协议。
结果
共有71名婴儿纳入研究，其中25名（35%）接受了TAT。两组之间完全肠内喂养的时间相似（中位数分别为13天和12天；调整后的HR值为0.98，95% CI为0.44–2.21）。作为次要结局指标，完全经口喂养的时间也相似（中位数分别为22天和16天；调整后的HR值为0.74，95% CI为0.31–1.77）。肠外营养持续时间也相似（中位数分别为5天和6天）。生长率和并发症发生率无显著差异。调整后，TAT的使用与住院费用无独立关联。TAT组较高的费用主要是由于在高依赖护理单元（HDU）的停留时间较长所致。
结论
在本队列研究中，CDO修复后放置TAT并未与更早的肠内喂养、更好的产后生长或减少并发症相关。这些发现可能反映了缺乏优化的营养策略，而非TAT本身的固有限制。我们已制定了一份正式的营养协议，并正在等待机构批准，以便在中心进行前瞻性评估。
引言
先天性十二指肠梗阻（CDO），包括十二指肠闭锁、狭窄和蹼状物形成，需要早期手术矫正，最常用的方法是十二指肠-十二指肠吻合术或十二指肠-空肠吻合术，这目前是标准治疗方法[1]。尽管外科技术和围手术期管理有所进步，但术后喂养不耐受仍然常见，通常归因于十二指肠近端扩张和运动功能障碍[1]、[2]。
术后早期，许多婴儿需要全肠外营养（TPN），通常通过中心静脉导管给予。虽然有效，但TPN伴随多种并发症，包括导管相关血流感染、胆汁淤积性肝病和血栓形成[3]、[4]。TPN还会延长住院时间并增加医疗费用，因此尽早建立肠内喂养是更优的生理和经济策略[5]。
英国BAPS-CASS国家监测研究的当代多中心数据显示，CDO修复后仍需大量营养支持，88%的婴儿需要肠外营养，TPN平均持续时间为11天，完全肠内喂养的中位时间为12天[6]。42%的病例使用了TAT，这表明不同中心的喂养策略存在差异。
转吻合管（TAT）被提出作为促进CDO修复后早期肠内喂养的手段。通过将营养液输送到吻合口远端，TAT可能加速喂养进程，减少TPN的使用，并降低对长期导管的依赖。多项观察性研究和最近的荟萃分析表明，TAT的使用与更早的肠内喂养、更短的TPN持续时间、减少中心导管使用以及总体成本降低有关[7]、[8]、[9]。重要的是，这些研究中观察到的营养益处是在采用积极喂养策略的情况下获得的。现有文献尚未探讨伴随的营养管理对TAT结果的影响。
尽管有这些报道的益处，但TAT并未被普遍使用。临床医生仍对导管相关并发症（包括移位、阻塞和罕见的吻合口损伤）存在担忧[7]。此外，实践方式差异很大，往往受外科医生偏好和当地新生儿喂养协议的影响，而非高质量的比较证据[10]。现有研究结果不一，因此常规使用TAT的临床益处仍不确定。
在我们中心，TAT的使用历来由手术医生自行决定，随着时间的推移逐渐增加，尚未形成正式的规范。本研究比较了接受CDO修复的婴儿在放置TAT与否的情况下的术后肠内喂养结果（我们的主要关注指标），以及生长情况、并发症和资源利用情况。
章节摘录
研究设计
这是一项回顾性单中心队列研究，研究对象为2010年1月至2024年12月期间接受先天性十二指肠梗阻（CDO）初次手术修复的新生儿。该研究在一家为伦敦南部及周边地区提供专业新生儿外科护理的三级区域儿科外科中心进行。
暴露组
所有在研究期间被诊断为CDO并接受确定性手术修复的新生儿均有资格纳入研究。某些婴儿被排除在外
研究人群和实践趋势
2010年1月至2024年12月期间，共有74名新生儿在我们的三级中心接受了先天性十二指肠梗阻的手术修复。其中3名婴儿因年龄别体重z分数数据不完整而被排除，剩余71名患者用于分析。流程图见图1。
其中，25名婴儿（35%）接受了TAT，46名（65%）未接受。TAT的使用率随时间显著增加，2010年至2019年间使用率较低（48名婴儿中有4名，8.3%），之后使用率逐渐升高
讨论
在这项为期15年的单中心队列研究中，CDO修复后使用转吻合管（TAT）与更早的肠内或经口喂养无关。所有分析方法得出的喂养里程碑相似。调整后，TAT的使用与住院费用无独立关联。TAT组较高的费用主要是由于高依赖护理的使用增加所致。
这些发现需在机构背景下来解释
结论和未来方向
在本当代队列研究中，CDO修复后放置TAT并未与更早的肠内喂养、更好的产后生长或减少并发症相关。尽管未经调整的分析显示TAT组的住院费用较高，但在调整了预设协变量后，这种关联不再存在。
这些发现不应被解释为TAT无效的证据。在绝大多数婴儿中，中心静脉通路是标准操作。
CRediT作者贡献声明
亚历山德拉·M·诺瓦克（Aleksandra M Nowak）：撰写——初稿、可视化、项目管理、方法学、调查、正式分析、数据整理。迪恩·雷克斯（Dean Rex）：撰写——审阅与编辑、验证、方法学、数据整理、概念化。桑迪普·谢蒂（Sandeep Shetty）：撰写——审阅与编辑、验证、方法学、数据整理、概念化。阿纳伊·库尔卡尼（Anay Kulkarni）：撰写——审阅与编辑、验证、监督、项目管理、方法学、数据整理、概念化
伦理批准
无需伦理批准。本研究涉及对常规收集的临床数据的回顾性分析，未对患者护理进行任何更改，也未使用可识别信息。审计已在当地注册，审计参考编号：AUDI004727。
无
利益声明
作者声明他们没有已知的可能会影响本文报告工作的财务利益或个人关系。
