儿童微创经皮肾镜取石术后残余碎片和出血并发症的预测因素：一项针对371个肾脏单位的回顾性队列分析

《Journal of Pediatric Surgery》：Predictors of residual fragments and hemorrhagic complications after pediatric mini-percutaneous nephrolithotomy: a retrospective cohort analysis of 371 renal units

　　

埃姆拉·基齐拉伊（Emrah Kizilay）|哈利勒·托松（Halil Tosun）|埃姆雷·坎·阿金萨尔（Emre Can Akinsal）|戈克汉·松梅兹（Gokhan Sonmez）|努曼·巴伊迪利（Numan Baydilli）|德尼兹·德米尔吉（Deniz Demirci）

土耳其马拉蒂亚教育与研究医院泌尿科诊所，马拉蒂亚

摘要

目的

儿童肾结石手术的目标是在最小化围手术期并发症的情况下实现结石的完全清除。对于较大的结石，通常采用微创经皮肾镜取石术（mini-PCNL），但影响儿童术后残留结石碎片和出血风险的因素尚未完全明确。本研究评估了儿童mini-PCNL后的结果，并确定了一个大型单中心队列中残留结石碎片和出血相关并发症的预测因素。

材料与方法

这项单中心回顾性研究包括了371名接受mini-PCNL治疗的儿童（2011–2024年），使用了14–20 Fr的通道鞘。无结石率（SFR）定义为1个月后的肾脏-输尿管-膀胱（KUB）X光片和超声检查（US）显示无残留结石碎片。计算机断层扫描（CT）并非常规进行，仅在临床需要时使用，这可能导致非常小的残留结石碎片被低估。多变量逻辑回归分析了1个月残留结石碎片和出血相关并发症的预测因素。

结果

1个月时的SFR为79.2%（371例中的294例），在辅助手术后3个月增加至88.4%（371例中的328例）。鹿角形结石与残留结石碎片相关（aOR 5.01，95% CI 1.86–13.51）；手术时间也与此相关（每增加10分钟，aOR 1.12，95% CI 1.04–1.20）。根据Clavien–Madadi分类，并发症发生率为12.9%，主要为低级别并发症，没有IV–V级事件。2.2%（371例中的8例）需要输血。出血相关并发症随手术时间增加而增加（每增加10分钟，aOR 1.16，95% CI 1.07–1.25）。与14 Fr相比，20 Fr的通道直径显示出出血相关并发症风险略高的趋势（aOR 3.20，95% CI 0.93–11.05），而16 Fr的通道直径则没有统计学上的显著关联（aOR 1.75，95% CI 0.56–5.47）。

结论

在这一大型儿童队列中，采用严格的0毫米无结石定义，mini-PCNL实现了高清除率和低重大并发症发生率。鹿角形结石仍然是残留结石碎片的最强预测因素。手术时间延长与出血相关并发症增加一致相关，而使用20 Fr的通道直径仅显示出轻微且不显著的出血风险增加。

引言

在发达国家，儿童泌尿系结石占泌尿系统结石疾病的1–5%，而在某些发展中国家这一比例可高达15% [1]。最近的流行病学研究表明，14岁以下儿童泌尿系结石的发病率正在上升，突显了其日益重要的临床意义 [2]，[3]。

在过去三十年中，儿童结石手术已从开放手术转向微创方法 [4]。与成人不同，对于儿童来说，“临床无关紧要的残留结石碎片”这一概念并不可靠；即使是很小的碎片也可能引起症状并需要进一步干预。在儿童中，完全清除结石是手术成功的关键指标 [5]。欧洲泌尿学会（EAU）指南建议对于大于2厘米的肾结石采用经皮肾镜取石术（PCNL），而较小的结石通常采用其他微创方法 [6]。由于儿童肾脏较小且实质储备有限，使用标准PCNL器械时，与通路相关的并发症（尤其是出血）更为令人担忧。mini-PCNL利用较小的通路尺寸，常用于儿童患者，以减少通路相关并发症的同时保持结石清除效果 [7]，[8]。

章节摘录

材料与方法

这是一项单中心回顾性观察性研究，包括2011年8月至2024年3月期间接受mini-PCNL治疗的371名儿童（<18岁）。所有分析均在肾脏单位层面进行（n = 371），每个儿童对应一个肾脏单位。符合条件的病例包括使用14–20 Fr通道鞘进行mini-PCNL治疗的儿童。排除了同时伴有膀胱或输尿管结石、已知凝血功能障碍或严重肾脏异常的儿童。对于双侧结石的儿童

术前评估

术前评估包括常规实验室检查和影像学检查，如肾脏-输尿管-膀胱（KUB）X光片、超声检查（US）以及非对比剂低剂量计算机断层扫描（CT）。肾积水根据胎儿泌尿学会（SFU）分类进行分级 [9]。由于该回顾性队列的记录不完整，只有371个肾脏单位中有253个单位的影像学资料可供分析。结石负荷通过CT测量

手术计划与定位

手术计划基于术前影像学检查结果，包括结石大小、密度、位置和集合系统扩张情况。通道鞘的选择并非按照固定方案进行，而是由手术医生根据患者体型、肾脏体积、结石负荷和结石复杂性自行决定。手术在全身麻醉下进行，患者采取俯卧或仰卧姿势，具体取决于结石位置和患者解剖结构。

术后评估与随访

只要可行，都会收集结石碎片进行成分分析。术后并发症根据Clavien–Madadi分类进行分级 [10]。围手术期失血量通过术前和术后第1天的血红蛋白（Hb）水平来评估。出血相关并发症定义为Hb下降≥2.0 g/dL和/或需要输血，这与文献中关于PCNL出血的定义一致 [11]。Hb

统计分析

统计分析使用IBM SPSS Statistics for Windows 26.0版本（IBM公司，美国阿蒙克）进行。所有分析均在肾脏单位层面进行（n = 371），每个儿童对应一个肾脏单位。对于双侧结石和/或需要重复mini-PCNL的患者，仅包括首次（索引）手术的肾脏单位/手术数据。连续变量的分布通过Shapiro–Wilk检验进行评估。非正态分布的连续变量

结果

共有371名儿童（371个肾脏单位）接受了mini-PCNL治疗。研究流程和随访情况见图1。基线特征和围手术期结果总结在表1中。

手术主要在俯卧位进行（357/371，96.2%），最常用的通道鞘为16 Fr（238/371，64.1%），354个肾脏单位（95.4%）实现了单通道通路。17个肾脏单位需要双通道通路。中位透视时间为4

讨论

在这项大型儿童mini-PCNL研究中，1个月时的SFR为79.2%，辅助手术后3个月增加到88.4%。我们采用了严格的0毫米无结石定义。术后随访主要依靠超声和KUB检查，仅在结果不明确或怀疑有残留结石时使用CT以减少辐射暴露。

关于安全性，出血相关并发症与手术时间独立相关。这一发现表明，尽管儿童肾脏通常能耐受

结论

即使采用严格的0毫米无结石定义，mini-PCNL在这一大型儿童队列中也实现了高结石清除率和低重大并发症发生率。残留结石碎片与鹿角形结石最密切相关，表明集合系统的复杂性可能比结石大小本身更具影响力。出血相关并发症与手术时间独立相关，表明即使在器械小型化的情况下，长时间的手术压力仍然具有临床意义

CRediT作者贡献声明

努曼·巴伊迪利（Numan Baydilli）：监督、软件、项目管理、概念设计。德尼兹·德米尔吉（Deniz Demirci）：监督、正式分析。埃姆拉·基齐拉伊（Emrah Kizilay）：撰写初稿、软件、方法学、研究、正式分析、概念设计。哈利勒·托松（Halil Tosun）：撰写初稿、可视化、验证、资金获取、正式分析、概念设计。埃姆雷·坎·阿金萨尔（Emre Can Akinsal）：监督、资源协调、项目管理、概念设计。戈克汉·松梅兹（Gokhan Sonmez）：可视化、方法学

知情同意

鉴于本研究为回顾性研究且使用了去标识化数据，因此无需签署书面知情同意书。

伦理批准

本研究遵循赫尔辛基宣言，并获得了埃尔吉耶斯大学临床研究伦理委员会的批准（批准编号2024/41）。

数据可用性声明

由于患者隐私和伦理限制，支持本研究结果的数据不能公开，但可根据合理请求向相应作者获取。

资金来源

本研究未获得公共部门、商业部门或非营利组织的任何特定资助。

利益冲突声明

作者声明在本手稿的发表过程中不存在利益冲突。本研究未收到任何商业来源的财务支持、资助或其他利益。所有作者均已审阅并批准了手稿的最终版本，并同意对工作的所有方面负责。

致谢

无。