《Brain and Behavior》：The Effectiveness of a Structured Educational Intervention on Knowledge, Beliefs, and Self-Reported Practices of Pregnant Women Exposed to Thirdhand Smoke: A Randomized Controlled Trial
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背景：三手烟（THS）是一种持久的环境毒素，对孕妇及其胎儿等脆弱人群构成显著健康风险。增强知识、修正信念以及改善保护性实践的有效干预措施至关重要。本研究旨在评估一项结构化、多组分教育干预对孕妇的THS相关知识、信念和自我报告实践的影响。
方法：研究人员在
背景：三手烟（THS）是一种持久的环境毒素，对孕妇及其胎儿等脆弱人群构成显著健康风险。增强知识、修正信念以及改善保护性实践的有效干预措施至关重要。本研究旨在评估一项结构化、多组分教育干预对孕妇的THS相关知识、信念和自我报告实践的影响。
方法：研究人员在伊朗伊斯法罕的综合健康中心招募了100名处于孕中期或孕晚期的孕妇，开展了一项随机对照试验。参与者被随机分配至干预组（n = 50）或对照组（n = 50）。干预组接受了一项多方面的教育方案，包括四次面对面小组课程、一次配偶课程、教育手册以及通过社交媒体群组发送的强化信息。对照组接受常规产前护理。研究人员在基线和干预后两个月使用经过验证的问卷收集数据，评估知识（11个条目）、信念（使用三手烟信念量表——BATHS量表，9个条目）和自我报告实践（9个条目）。数据采用配对t检验、Wilcoxon符号秩检验和协方差分析（ANCOVA）在SPSS v.23中进行分析。
结果：干预组在知识平均分（从13.30 ± 2.68提高到21.52 ± 5.23，p < 0.001）、信念平均分（从25.60 ± 8.12提高到38.46 ± 4.01，p < 0.001）和自我报告实践平均分（从10.50 ± 1.50提高到13.52 ± 2.10，p < 0.001）方面均表现出显著改善。对照组未观察到显著变化。在控制基线分数后，ANCOVA结果证实干预对干预后知识分数（F = 179.61，p < 0.001）、信念分数（F = 77.52，p < 0.001）和实践分数（F = 54.14，p < 0.001）具有统计学显著影响。
结论：一项结构化、基于理论的教育干预显著改善了孕妇对三手烟的知识、信念和自我报告的保护性实践。强烈建议将此类综合方案整合进常规产前护理中，以减轻THS暴露风险并促进孕产妇和胎儿健康。
试验注册：本随机对照试验于2025年4月25日在参与者招募前前瞻性注册于伊朗临床试验注册中心（IRCT）（标识号：IRCT20250105064282N1）。https://irct.behdasht.gov.ir/trial/81695。
**论文解读文章**
**研究背景与问题**
三手烟（Thirdhand Smoke, THS）是指吸烟结束后残留并附着于表面、灰尘及颗粒物中的烟草污染物，含有烟草特异性亚硝胺（TSNAs）等致癌物，可通过再释放、吸入或皮肤接触持续暴露。孕妇及发育中的胎儿是尤为脆弱的群体，THS暴露与宫内生长受限、早产及神经发育受损相关。然而，公众（尤其是孕妇）对THS的认知和信念普遍不足，常误以为通风或远离他人吸烟即可消除风险。健康信念模型（Health Belief Model, HBM）指出，个体的健康行为受感知易感性、感知严重性、益处、障碍、行动线索和自我效能的影响。既往研究多聚焦于二手烟（Secondhand Smoke, SHS）暴露干预，专门针对THS知识、信念和实践三者结合的教育干预极为匮乏，且缺乏经过验证的专用测量工具。因此，本研究旨在开发并验证相关测量工具，实施一项基于HBM的多组分结构化教育干预，系统评估其对孕妇THS相关知识、信念及自我报告保护性实践的影响。
**研究内容与结论**
研究人员在伊朗伊斯法罕的四所城市综合健康中心开展了一项双臂平行随机对照试验（RCT），纳入100名孕中期或孕晚期孕妇，随机分为干预组（n=50）和对照组（n=50）。干预组接受为期6周的多组分教育方案，包括四次面对面小组课程、一次配偶单独课程、教育手册及四周社交媒体强化信息（每日教育消息与问答组）；对照组仅接受常规产前护理。研究在基线及干预后两个月使用自行开发并验证的三手烟知识问卷（THS-KQ，11项）、BATHS量表（9项，评估THS持续性与危害信念）及三手烟实践问卷（THS-PQ，9项，涵盖回避行为与信息寻求/倡导两个因子）进行数据收集，统计分析采用配对t检验、Wilcoxon符号秩检验及协方差分析（ANCOVA）。结果表明：干预组在知识、信念和实践三个维度的平均分均显著提升（p均<0.001），而对照组无显著变化；ANCOVA控制基线后证实干预效应显著（知识：F=179.61，p<0.001；信念：F=77.52，p<0.001；实践：F=54.14，p<0.001）。该研究发表在《Brain and Behavior》。
**关键技术方法**
本研究采用随机对照试验设计，样本来源为伊朗伊斯法罕的城市综合健康中心，共招募100名孕妇。关键方法包括：1）基于HBM理论构建的多组分干预：含四次60分钟面对面小组课程（讲授、动画视频、案例讨论、角色扮演、清洁演示等）、一次配偶课程、教育手册以及四周社交媒体强化信息（每日教育消息及问答群组）；2）数据收集工具：自行开发并验证的知识问卷（THS-Q）和实践问卷（THS-PQ），以及经过信效度检验的BATHS量表（Farsi版本Cronbach's α=0.86）；3）统计分析：采用配对t检验、Wilcoxon符号秩检验进行组内比较，ANCOVA（知识、信念）以及Quade非参数ANCOVA（实践）进行组间比较，控制基线分数。
**研究结果**
**3.1 参与者流程与基线特征**
通过独立t检验和卡方检验确认，两组在年龄、教育水平、经济状况、孕周、产次等人口学与产科特征上无统计学显著差异（p>0.05），基线知识、信念、实践得分亦均衡，表明随机化成功。
**3.2 主要结局：知识、信念与实践**
- **组内比较**：配对t检验显示干预组知识（t(49)=9.38, p<0.001）和信念（t(49)=11.34, p<0.001）显著提升；Wilcoxon符号秩检验表明自我报告实践显著改善（Z=-8.70, p<0.001）。对照组各指标均无显著变化（知识t=0.19, p=0.85；信念t=1.11, p=0.27；实践Z=-1.13, p=0.26）。
- **组间比较**：ANCOVA（控制基线后）证实干预对知识（F(1,97)=179.61, p<0.001）、信念（F(1,97)=77.52, p<0.001）和实践（F(1,97)=54.14, p<0.001）均有显著大效应量影响，干预组校正均分显著高于对照组。
**讨论与结论总结**
讨论部分指出：该研究为结构化、基于HBM的多组分教育干预能够同时显著改善孕妇的THS知识、信念和自我报告保护性实践提供了有力证据。知识的大幅提升归因于针对THS信息缺口的综合课程设计（多模态传递）；信念的积极转变（BATHS量表测量）直接得益于HBM理论指导下的感知易感性和感知严重性增强；实践改善则源自自我效能构建（如清洁演示、个性化行动计划）和行动线索（每日提醒、无烟家庭承诺书），配偶参与进一步营造了支持性家庭环境。研究优势包括严谨的RCT设计、100%随访率、工具验证及理论驱动干预；局限性包括随访期仅两个月、依赖自我报告（可能存在社会期望偏倚）、单中心样本及未对配偶参与进行中介分析。未来应延长随访、纳入客观生化指标（如灰尘烟碱检测）、开展多中心试验及成本效果分析。
研究结论翻译（原文Conclusion部分）：总之，本研究提供了令人信服的全方位证据，表明一项结构化、多组分教育干预能显著增强孕妇对三手烟的理解、信念及自我报告的保护性行为。通过成功解决从知识获取、信念修正到实践实施的完整路径，此类方案为保护孕产妇和胎儿免受这一持久且被低估的环境危害提供了强大且必要的策略。研究结果强烈倡导将这些循证教育模块系统整合至标准产前护理方案中。这是一项可行、经济且极具影响力的公共卫生举措，有潜力降低烟草烟雾暴露在脆弱人群中的疾病负担，助力更广泛的母婴健康促进目标。
