基于标准化术中测量的功能性三尖瓣环扩张的合理性

《The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery》：Rationale of Functional Tricuspid Annular Dilatation Based on Standardized Intraoperative Measurements

　　

川田纪康（Noriyasu Kawada）|长沼宏国（Hirokuni Naganuma）|村松浩一（Koichi Muramatsu）|成濑瞳（Hitomi Naruse）|天谷亮（Suguru Amagaya）|田口真吾（Shingo Taguchi）|吉武道夫（Michio Yoshitake）|班藤康（Ko Bando）|国原隆（Takashi Kunihara）

日本千叶县柏市慈惠会大学医学院心脏外科

摘要

目的

功能性三尖瓣反流（FTR）通常归因于瓣环扩张；然而，瓣环重塑的具体部位和机制尚未完全明确。本研究旨在通过标准化的术中测量方法来描述功能性三尖瓣瓣环扩张的局部特征和机制。

方法

我们回顾性分析了2015年4月至2025年10月期间因FTR接受三尖瓣环成形术联合左侧瓣膜手术的106名患者。术中通过标准化的解剖分段方法（将瓣环分为间隔部、后部和前部）测量三尖瓣瓣环长度。患者根据左心室舒张期末径（LVDd）、三尖瓣反流压力梯度（TRPG）、心律以及后叶瓣片数量（PLS）进行分组。先前解剖学研究中的尸体瓣环测量数据作为对照组。

结果

与尸体对照组相比，FTR患者的总瓣环长度和后部瓣环长度显著延长，而间隔部和前部瓣环长度相对保持不变。LVDd >56 mm的患者总瓣环长度和后部瓣环长度均增大，且间隔部受累较轻。TRPG与瓣环尺寸无关，但与反流严重程度相关。心房颤动与选择性前部瓣环扩大有关。后叶瓣片数量较多时，后部瓣环延长更为明显，表明后部瓣环重塑是由瓣叶驱动的。

结论

功能性三尖瓣瓣环扩张具有不均匀性，主要影响后部瓣环。心室、心房和瓣膜因素对瓣环几何结构具有不同的、部位特异性的影响，这为个性化瓣环成形策略提供了结构和机制上的依据。