单阶段Fontan手术后的结果：来自澳大利亚-新西兰Fontan登记处的倾向评分匹配分析

《The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery》：Outcomes After Single-Stage Fontan Palliation: A Propensity Score–Matched Analysis from the Australia–New Zealand Fontan Registry

　　

Supreet P. Marathe | Siddharth Amboli | Jacob Cao | Kim S. Betts | Tom R. Karl | Yves d’Udekem | Rachael Cordina | Julian Ayer | Jelena Saundankar | Ajay J. Iyengar | Tim Hornung | Igor E. Konstantinov | Prem Venugopal | Nelson Alphonso

澳大利亚布里斯班昆士兰儿童医院

摘要

目的

尽管Fontan手术最初是作为单阶段手术进行的，但目前分阶段治疗是更优选的方法。本研究旨在评估单阶段Fontan手术的疗效。

方法

分析了一个包含两国患者的Fontan手术登记数据库（n=1862），以确定接受单阶段Fontan手术的患者。将这些患者与登记数据库中的分阶段Fontan手术患者进行比较。排除了心房-肺动脉Fontan连接的情况。主要复合终点是出院后的Fontan手术失败情况，包括死亡、心脏移植、Fontan手术拆除或转换、蛋白丢失性肠病、支气管成形术相关并发症，或纽约心脏协会功能分级III级或IV级。其他终点包括早期并发症（如乳糜胸）、院内死亡、首次心律失常发生的时间、首次血栓栓塞事件的时间以及首次心脏介入治疗的时间。

结果

接受单阶段Fontan手术的患者（n=176）与接受分阶段Fontan手术的患者（n=1421）进行了比较。整个队列的中位随访时间为11.0年（IQR：5.3–17.9年）。大多数单阶段Fontan手术采用侧向隧道技术（86%，n=152），且这些手术均发生在2006年之前（169/176；96%）。两组患者在免于Fontan手术失败方面的情况没有差异（p=0.62；HR=0.90 [0.60, 1.35]）。通过倾向得分匹配，得到了262对患者（131对），他们的免于Fontan手术失败的情况相似（p=0.72）。两组患者在早期并发症或其他次要终点方面也没有差异。

结论

在为期48年的大规模跨国Fontan手术患者群体中，11%的患者接受了单阶段Fontan手术。接受分阶段手术与单阶段手术的患者在免于Fontan手术失败、乳糜胸或需要再次手术方面的发生率没有差异。