《The Lancet Regional Health - Americas》：The burden of oral disorders in Latin America and Caribbean countries from 1990 to 2023 and projections until 2050: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2023
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背景 口腔疾病（oral disorders，OD）是全球最常见的非传染性疾病（non-communicable conditions）之一。研究人员分析了1990年至2023年拉丁美洲和加勒比地区（Latin America and the Caribbea
背景 口腔疾病（oral disorders，OD）是全球最常见的非传染性疾病（non-communicable conditions）之一。研究人员分析了1990年至2023年拉丁美洲和加勒比地区（Latin America and the Caribbean，LAC）的OD负担，并对其至2050年的趋势进行预测。
方法 本研究采用全球疾病负担研究2023（Global Burden of Disease Study 2023，GBD 2023）对33个LAC国家未治疗乳牙龋（untreated dental caries of deciduous teeth，UDCD）、未治疗恒牙龋（untreated dental caries of permanent teeth，UDCP）、重度牙周炎（severe periodontitis）、无牙颌（edentulism）及其他OD的发病率、患病率和伤残生存年（years lived with disability，YLDs）估计值。研究应用DisMod-MR 2.1、时空回归（spatiotemporal regression）和MR-BRT。YLDs按患病率乘以伤残权重计算。采用LOWESS平滑方法评估其与社会人口学指数（Socio-demographic Index，SDI）的关联。对2050年的预测纳入人口学变化及危险因素趋势。
结果 2023年，LAC地区OD导致2.908亿例（95%不确定性区间：2.593亿–3.254亿）新发病例、3.082亿例（2.859亿–3.327亿）患病病例以及241万（151万–348万）YLDs。过去30余年间，OD在全部病因中患病数位列第1，发病数位列第2，YLDs位列第10。UDCD在儿童期达到高峰，UDCP在青年期和中年期达到高峰；重度牙周炎和无牙颌则主要见于老年人，且YLDs随年龄增长而显著上升。较高SDI与无牙颌呈负相关，但与重度牙周疾病伤残呈正相关。到2050年，YLDs预计将增至381万（228万–580万）。
解释 尽管儿童口腔健康已有进展，OD在LAC仍是YLDs的重要原因。为降低疾病负担，必须在全生命周期框架下将口腔健康整合进初级卫生保健（primary health care，PHC）和全民健康覆盖（universal health coverage，UHC），并同步针对上游社会决定因素与商业决定因素采取行动。
经费资助 GBD 2023研究由盖茨基金会（Gates Foundation）支持。
本文发表于《The Lancet Regional Health - Americas》，基于全球疾病负担研究2023（GBD 2023）数据，对1990—2023年拉丁美洲和加勒比地区33个国家口腔疾病（oral disorders，OD）的流行特征、伤残负担及2050年前景进行了系统分析。研究背景在于，口腔疾病虽具有较强可预防性，却长期未被充分纳入公共卫生和非传染性疾病（non-communicable diseases，NCDs）治理框架。该地区虽然卫生体系总体扩张，但口腔卫生服务仍普遍碎片化、以治疗为主，与初级卫生保健（primary health care，PHC）的整合不足，且经常被排除在公共筹资保障之外。同时，口腔健康监测体系薄弱、国家间诊断标准和调查结构不统一，导致跨国、跨年龄比较困难。在人口老龄化与流行病学转型并行推进的背景下，明确区域口腔疾病负担及未来趋势，对卫生资源配置、口腔卫生人力规划和公平导向政策制定具有直接意义。
研究人员围绕未治疗乳牙龋、未治疗恒牙龋、重度牙周炎、无牙颌和其他口腔疾病五类结局，系统评估了发病率、患病率和伤残生存年（years lived with disability，YLDs）。研究结论显示，OD在LAC地区长期维持极高流行水平：2023年其患病数在所有病因中居首位，发病数居前列，且YLDs负担仍十分显著。标准化率自1990年以来变化有限，提示既有防控模式对长期负担下降的作用不足。与此同时，疾病构成呈明显生命周期分化：儿童期以乳牙龋为主，青年和中年阶段恒牙龋负担突出，老年阶段则由重度牙周炎和无牙颌主导，且伤残随年龄快速升高。研究进一步指出，到2050年，尽管部分年龄标准化指标不会剧烈上升，但人口老龄化将显著推高绝对伤残负担，无牙颌仍将是主要伤残来源之一。
方法概括：研究使用GBD 2023公开估计数据，整合国家健康调查、基于人群的流行病学研究、牙科检查调查、行政健康记录和出院数据库，并经Global Health Data Exchange（GHDx）收录。采用时空高斯过程回归（spatiotemporal Gaussian Process Regression，ST-GPR）平滑稀疏时间序列，以MR-BRT校正来源异质性和报告偏倚，再以贝叶斯荟萃回归工具DisMod-MR 2.1统一建模发病、患病与疾病进展，并计算YLDs。研究还以LOWESS评估年龄标准化YLD率与社会人口学指数（SDI）的非线性关系，并利用GBD参考预测模型结合人口结构、吸烟、糖摄入及社会经济发展趋势对2024—2050年进行预测。
研究结果可概括为以下几个方面。
一、总体疾病负担与区域排序
2023年，OD在LAC造成2.908亿新发病例和3.082亿患病病例，分别占所有病因新发病例的8.6%和患病病例的53.7%。其年龄标准化发病率与患病率较1990年总体稳定，YLDs年龄标准化率亦无显著变化。这表明，尽管部分亚型有所改善，但从区域总体看，口腔疾病并未出现实质性负担逆转。OD在过去三十余年中始终是该地区最普遍的健康问题之一，凸显其作为NCD重要组成部分的公共卫生地位。
二、分病因负担异质性
通过分病因分析，研究得出不同OD之间存在显著异质性。未治疗恒牙龋（UDCP）是2023年最主要的OD亚型，发病数和患病数均居首位，其年龄标准化发病率基本未变，但患病率和YLDs有所下降，说明疾病暴露仍然广泛存在，而伤残程度略有缓和。未治疗乳牙龋（UDCD）发病数位居第二，各项指标总体稳定。重度牙周炎是第二常见的患病亚型，其患病率和YLDs没有明确下降趋势。无牙颌在YLDs构成中占比最大，尽管发病率、患病率和YLDs标准化率变化不大，但其对老年群体功能损害的贡献最为突出。其他口腔疾病总体保持稳定。
三、年龄分布呈鲜明生命周期特征
年龄分布分析显示，UDCD在儿童期占主导，5—9岁时发病率达到峰值；UDCP则在青年期和中年期达到高峰，并在成年阶段成为最主要的患病来源。重度牙周炎从成年早期开始随年龄上升，在40—59岁达到高位，之后逐步下降。随着年龄继续增长，无牙颌患病率迅速上升，老年阶段成为主要负担。YLDs方面，乳牙龋对应的伤残极低，而无牙颌相关YLD率在最高龄组达到最高水平，说明老龄化是未来口腔伤残负担扩大的核心驱动因素。
四、国家间差异与区域不平衡
研究通过国家比较发现，不同国家和亚区域间负担差异明显。儿童UDCD的YLD率在伯利兹和巴拉圭较高，而巴西和哥伦比亚较低；1990年以来，智利、阿根廷和乌拉圭下降幅度较大，而墨西哥、巴拉圭及部分中美洲国家变化有限。10岁及以上人群的UDCP负担在智利、玻利维亚和厄瓜多尔较高。重度牙周炎YLD率在百慕大、波多黎各和乌拉圭较高，且多数国家自1990年以来上升超过25%。60岁及以上老年人的无牙颌YLD率在玻利维亚、秘鲁和巴西最高，而智利和哥伦比亚较低，且下降更为明显。这些结果说明，LAC并非单一流行格局，不同国家的预防覆盖、服务可及性和卫生系统组织方式可能对应不同疾病轨迹。
五、与社会人口学发展水平的关系
基于LOWESS分析，OD总体年龄标准化YLD率与SDI之间未呈现单一一致梯度。重度牙周炎相关伤残在较高SDI国家略有上升，而无牙颌则随SDI升高而下降，提示较高发展水平可能有助于减少完全失牙，但并不必然降低牙周疾病伤残。乳牙龋和恒牙龋的YLD率在不同SDI水平之间总体较平坦，说明龋病负担并不完全由发展水平差异解释，而可能更多受到饮食结构、含氟暴露、服务模式和行为风险因素共同影响。
六、历史变化与2050年预测
研究显示，1990—2023年间，OD的YLDs绝对数几乎翻倍，从102万上升至241万，而年龄标准化率大体稳定，说明绝对负担增加主要与人口增长和老龄化有关。预测结果提示，到2050年，YLDs将增至381万，年龄标准化YLD率约为每10万人374。分病因预测显示，UDCD将轻度下降，UDCP和重度牙周炎将逐步增加，而无牙颌仍将持续构成最大伤残来源。由此可见，即便某些标准化指标不显著恶化，区域卫生系统仍将面临不断扩大的服务需求。
讨论部分强调，当前LAC口腔卫生治理仍存在三重突出问题：其一，口腔健康长期未被充分纳入NCD、PHC和UHC核心议程；其二，现有防控更偏向儿童期预防，对成人和老年人口腔疾病关注不足；其三，上游社会、商业和结构性决定因素持续作用，使贫困、教育不平等、就业脆弱、含糖食品环境、烟草暴露以及康复服务不足共同塑造了长期不平等。研究据此主张，区域政策应从以临床治疗为中心的模式，转向贯穿全生命周期、兼顾预防、早期发现、连续照护和康复的综合策略，并将口腔健康更充分地纳入PHC与UHC。文中还指出，应加强标准化监测体系建设，将口腔健康模块纳入国家调查与常规卫生信息系统，提升数据连续性、可比性和公平性问责能力。
研究结论部分可译为：口腔疾病仍是LAC地区致残的主要原因，并且在过去30年中始终位居患病率首位，这表明现行应对方式并未奏效。尽管年龄标准化率变化不大，但人口老龄化将增加伤残的绝对负担，其中无牙颌仍将是重要贡献因素。若不能将口腔健康全面整合进初级卫生保健（PHC）和全民健康覆盖（UHC），到2050年该地区将持续承受不断增长且在很大程度上可以避免的伤残负担。实现世界卫生组织2030年目标，需要双重转变：一方面强化全生命周期、以人为中心的预防和早期发现，并配套及时康复照护、适宜的人力、融资与治理；另一方面针对塑造糖摄入、烟草暴露和含氟可及性的上游社会与商业决定因素采取行动。进展评估应以从儿童到老年的照护连续性与公平性为核心，而非仅以阶段性覆盖率衡量。
