印度特伦甘纳邦成年人微量营养素水平与痴呆风险的关联：一项横断面研究（2023–2024）

《The Lancet Regional Health - Southeast Asia》：Association of micronutrient levels with dementia risk in adults in Telangana, India: a cross-sectional study (2023–2024)

　　

背景
痴呆的发生源于遗传因素与环境因素的复杂相互作用，全球近一半痴呆病例可归因于可干预危险因素，其中包括营养因素。研究人员旨在检验营养状态与痴呆危险因素负担之间的关系，并采用情境特异性的CAIDE（Cardiovascular Risk Factors, Ageing, and Incidence of Dementia，心血管危险因素、衰老与痴呆发病）评分进行量化，以评估其在印度人群中的适用性。

方法
本研究为一项社区人群横断面研究，纳入居住于印度特伦甘纳邦的中年及老年成年人。研究人员采用印度特异性CAIDE评分，基于以下变量进行计算：年龄、性别、受教育程度、体重指数（BMI）、身体活动、收缩压以及总胆固醇。研究同时评估膳食摄入与血液维生素水平，并分析其与痴呆危险因素负担的相关性。

结果
在556名研究参与者中（平均年龄63岁），39%的参与者预测为痴呆高风险（CAIDE评分≥9）。农村地区的风险高于城市地区（60% vs 27%），女性高于男性（55% vs 45%）。维生素B₂缺乏最为常见（64%），其后依次为维生素D（42%）、维生素B₆（34%）、活性维生素B₁₂（17%）、维生素B₉（8%）和维生素B₁（3%）。高风险组（HRG）中维生素D、B₂、B₆和B₉缺乏的患病率显著高于低风险组（LRG）。HRG的膳食多样性低于LRG。HRG的饱和脂肪摄入更高，而不饱和脂肪摄入更低。农村参与者中维生素D、B₂、B₆、B₉和B₁₂缺乏的比例显著高于城市参与者。

解释
本研究将情境特异性的CAIDE评分应用于印度成年人痴呆风险评估，并报告了该评分与营养标志物之间的关联。

经费支持
本研究获得印度生物技术部〔BT/PR36689/PFN/20/1524/2020〕及印度医学研究理事会资助。

这篇发表于《The Lancet Regional Health - Southeast Asia》的研究，聚焦印度这一低中收入国家（LMIC）痴呆早期风险识别中的关键现实问题。随着印度老龄人口持续增长，痴呆疾病负担及其照护成本不断上升，而现阶段阿尔茨海默病尚缺乏广泛可及的疾病修饰治疗，因此，围绕可干预危险因素开展前移性预防具有重要公共卫生价值。既往痴呆风险预测模型多建立于高收入国家（HIC）人群，直接迁移至印度等LMIC人群时，容易受到教育结构、体重指数（BMI）、胆固醇阈值以及生活方式差异影响而发生误分层。与此同时，营养，尤其是微量营养素状态，被认为与认知健康密切相关，但过去缺少研究将客观测得的维生素生物标志物与标准化痴呆风险评分模型直接联系起来。基于此，研究人员尝试用适合印度语境的CAIDE（心血管危险因素、衰老与痴呆发病）评分评估痴呆危险因素负担，并进一步分析其与膳食摄入和血液维生素水平之间的关系。

方法概括：研究为2023—2024年在印度特伦甘纳邦城乡社区开展的多阶段抽样横断面研究，共纳入556名40–80岁成年人。研究人员依据印度特异性教育、总胆固醇和身体活动界值修订CAIDE评分，并采集人体测量、血压、生化指标、血液维生素及部分对象3天24 h膳食回顾资料；采用相关分析和多因素logistic回归评估营养状态与痴呆高风险负担的关联。

研究结果首先表明，该研究构建的印度情境特异性CAIDE评分能够在社区成年人中识别出较高比例的痴呆风险人群。556名参与者中，39%被归为高风险组（HRG），61%为低风险组（LRG）。研究人员还在部分样本中使用蒙特利尔认知评估量表（MoCA，认知筛查工具）进行了补充评估，发现HRG的MoCA均值更低，这为修订后CAIDE评分的现实适用性提供了支持。除评分模型本身纳入的年龄、性别、教育、BMI、身体活动、收缩压和总胆固醇外，HRG还表现出更高的吸烟比例、舒张压、低密度脂蛋白（LDL）及肌酐水平，提示痴呆风险负担与更广泛的心代谢异常存在并行聚集。

在“城乡风险差异”方面，研究显示农村人群的平均CAIDE评分显著高于城市人群，且高风险比例达到60%，明显高于城市人群的27%。这一差异主要伴随更高年龄、更低教育水平、更高高血压患病率及更高女性占比。尽管农村人群肥胖和高胆固醇比例较低、身体活动水平较高，但这些潜在保护因素并未抵消整体风险。研究据此强调，在印度语境下，低教育水平及农村特异性健康不利因素可能对痴呆风险评估产生重要影响。

在“血液维生素水平与缺乏负担”方面，研究发现亚临床维生素缺乏现象普遍存在，其中维生素B₂缺乏最常见，其次为总维生素B₁₂、维生素D、维生素B₆、活性维生素B₁₂、维生素B₉和维生素B₁。与LRG相比，HRG的维生素D、B₂、B₆、B₉、总B₁₂及活性B₁₂水平整体更低，其中维生素B₂和B₆缺乏差异尤为明显。多因素logistic回归进一步显示，在调整传统危险因素后，维生素D缺乏仍与较高痴呆风险负担独立相关。相关分析也显示，CAIDE评分升高与维生素D、B₂、B₆、B₉、总B₁₂及活性B₁₂水平下降之间存在弱但显著的负相关。该结果说明，维生素状态可能是与痴呆危险因素聚集相关的可修饰决定因素。

在“膳食结构与营养摄入特征”方面，研究人员在247名对象中完成了膳食评估。结果显示，HRG膳食多样性较低，乳制品、坚果和种子、其他蔬菜的摄入均低于LRG，而烘焙食品、肉类/禽类及加工食品摄入更高。营养素层面，HRG的核黄素、叶酸、钙、硒、铁、锌、钾及维生素A摄入较低，不饱和脂肪酸，特别是多不饱和脂肪酸（PUFA）和总不饱和脂肪酸摄入更低；相对地，饱和脂肪酸摄入更高，钠摄入也更高。整体上，这种膳食模式反映出高风险人群在食物质量与脂肪酸构成上更不理想。

讨论部分指出，本研究的重要贡献在于：一是将CAIDE评分进行了区域化修订，增强了其在印度城乡人群中的可用性；二是将膳食信息、血液维生素生物标志物与痴呆风险评分整合分析，拓展了以往仅关注单一危险因素或单一营养素的研究框架。研究同时指出若干限制：研究样本仅来自印度一个邦，外推至全国需谨慎；研究为横断面设计，不能进行因果推断；修订后的情境特异性CAIDE模型仍需结合痴呆生物标志物进行进一步验证；此外，其他可能影响痴呆风险的指标尚未纳入模型。尽管如此，研究结果已清楚提示，农村居民、女性以及存在维生素缺乏和膳食质量欠佳的人群，可能构成印度痴呆早筛与生活方式干预中的重点对象。

研究结论可译为：本研究将情境特异性CAIDE评分用于评估印度成年人痴呆风险及其与维生素状态的关系，结果显示，痴呆风险较高者具有显著较低的主要B族维生素和维生素D水平。研究发现39%的参与者处于高风险状态。此外，农村人群和女性面临更高风险，并伴有微量营养素摄入不足及更高的维生素缺乏患病率。未来可依据城乡差异化风险谱设计针对性干预，并建立更符合印度人群特征的评分界值。整体而言，该研究强调了在印度语境下整合营养生物标志物与生活方式变量、构建营养导向型痴呆预防策略的重要性；同时提示，痴呆高风险个体往往还伴随吸烟、LDL升高、膳食摄入不良及特定亚临床微量营养素缺乏等额外可干预因素，这些内容应在未来预防性干预设计中予以考虑。