瑞典养老院资源利用(Resource Use)的重复横断面随访研究

《INTERNATIONAL JOURNAL OF GERIATRIC PSYCHIATRY》：Resource Use in Swedish Nursing Homes: A Repeated Cross-Sectional Follow-Up Study

　　

摘要 目的：瑞典养老院为65岁及以上需协助日常活动的老年人提供住房与照护，入住者中认知及功能衰退人群比例上升，可能导致照护所需时间增加。本研究旨在探讨瑞典养老院5年间资源利用(Resource Use)及其相关因素的变化。 方法：本研究为重复横断面研究(repeated cross-sectional study)，分析瑞典全国养老机构健康与照护调查(SWENIS)中基线(2013–2014)与随访(2018–2019)共4599例由工作人员代理评定(proxy-rated)的数据。资源利用采用痴呆症资源利用量表(Resource Utilization in Dementia, RUD)测评。行描述性统计、t检验、卡方检验及多重线性回归分析。 结果：总资源利用从7.15小时/天增至7.83小时/天。入住痴呆单元(dementia unit)的居民比例从34.6%升至43%。随访时日常生活活动能力(Activities of Daily Living, ADL)独立性越高，总资源利用越低；入住痴呆单元与更高总资源利用相关。七种神经精神症状(neuropsychiatric symptoms, NPS)与更高总资源利用相关。对痴呆单元内的居民，四种NPS与更高总资源利用相关。 结论：瑞典养老院资源利用在基线与随访期间有所上升。上述结果可为未来政策制定、资金配置及养老院资源利用管理实施提供参考。

《瑞典养老院资源利用的重复横断面随访研究》论文解读

本文发表于International Journal of Geriatric Psychiatry。瑞典养老院(Nursing Home, NH)为经评估无法居家照护的65岁及以上老年人提供居住与护理，其中约66.6%的入住者存在认知障碍，常需更多时间与资源投入。资源利用(Resource Use)可描述为投入到个人日常生活活动(personal Activities of Daily Living, PADL)、工具性日常生活活动(Instrumental Activities of Daily Living, IADL)及监护(Supervision)中的时间。近年来瑞典NH床位减少，工作人员反映时间不足可致遗漏照护活动，影响居民安全与满意度。已有研究表明以人为中心照护(Person-Centered Care, PCC)可改善生活质量且不额外增加资源消耗，但目前尚缺乏瑞典NH中资源利用随时间变化及相关影响因素的研究，因此研究人员开展了本项重复横断面随访研究。

研究人员采用重复横断面设计，数据来源于瑞典全国养老机构健康与照护调查(Swedish National Inventory of Care and Health in Residential Aged Care, SWENIS)，含基线SWENIS I（2013–2014年，来自35个市镇172家NH，n=2559）与随访SWENIS II（2018–2019年，来自43个市镇187家NH，n=2040），最终分析匹配单元的4599例记录。由最了解居民的NH工作人员进行代理评定(proxy-rated)。主要测评工具包括：痴呆症资源利用量表(Resource Utilization in Dementia, RUD)——含PADL、IADL及Supervision三个维度，总分折算为小时/天；Gottfries认知量表(Gottfries' Cognitive Scale, GCS)评估认知功能；Katz日常生活活动独立性指数(Katz Index of Independence in Activities of Daily Living, Katz ADL)；养老院版神经精神量表(The Neuropsychiatric Inventory—Nursing Home version, NPI-NH)评估12个域的神经精神症状(Neuropsychiatric Symptoms, NPS)。缺失值按既定规则填补（NPI-NH单条目缺省用个体均值填补，GCS至多3项缺省填0.5，RUD中缺失/"0天"/"8天"填"7"，>168小时/周整例标记缺失）。采用描述性统计、独立样本t检验、卡方检验及多重线性回归（含交互作用分析），显著性水准p<0.05（交互项p<0.15），使用IBM SPSS 29.0完成分析。

3 Results（结果）

研究人员对SWENIS I（n=2559，均龄85.68岁）与SWENIS II（n=2040，均龄85.54岁）进行比较，两期居民年龄、性别、认知功能(GCS)、ADL独立性(Katz ADL)及是否有伴侣均无显著差异。入住痴呆单元比例由34.6%升至43.0%（p<0.001）；RUD总资源利用均值由7.12小时/天升至7.83小时/天（p=0.004）；NPI-NH总分由16.0降至14.3（p=0.004）。PADL、IADL及Supervision各分项资源利用均显著上升（p分别为0.051、0.015、0.019）。

多重线性回归显示，女性性别在S1中与较高PADL资源利用相关（p=0.028），S2中无统计学意义；性别与调查年份对总资源利用存在边际交互作用（p=0.084）。NPI-NH总分在S1中与更高总资源利用（p<0.001）及PADL资源利用（p=0.012）相关，S2中NPI-NH与总资源利用关联无统计学意义，但NPI-NH与年份对PADL资源利用有显著交互（p=0.031）。Katz ADL评分越高（ADL越独立），S1与S2中总资源利用（均p<0.001）及PADL资源利用（均p<0.001）均越低，交互不显著。GCS评分越高（认知越好），S1中总资源利用越低（p<0.001），S2中不显著；GCS与年份对总资源利用存在显著交互（p=0.007）。入住痴呆单元在S1与S2均与更高总资源利用（均p<0.001）、PADL、IADL及Supervision资源利用相关，标准化β显示S2中入住痴呆单元对总资源利用影响最大。

单变量线性回归（校正年龄、性别、Katz ADL、GCS及是否住痴呆单元）显示，全样本中与更高总资源利用相关的NPI-NH域为：妄想(Delusions, p=0.030)、幻觉(Hallucinations, p=0.009)、焦虑(Anxiety, p=0.040)、脱抑制(Disinhibition, p=0.030)、易激惹(Irritability, p=0.002)、异常运动行为(Aberrant Motor Behavior, p<0.001)及睡眠/夜间行为异常(Sleep/Night Behaviors, p<0.001)。对入住痴呆单元者，与之相关的总资源利用升高NPI-NH域为：淡漠(Apathy, p=0.042)、易激惹(p=0.031)、异常运动行为(p<0.001)、睡眠/夜间行为异常(p=0.040)。一般单元中与之相关者为幻觉、脱抑制、异常运动行为及睡眠/夜间行为异常（均p≤0.007）。部分NPI-NH域与痴呆单元状态存在显著交互作用，提示不同单元类型中NPS驱动资源利用的模式不同。

讨论与结论总结

讨论部分指出，总资源利用上升部分可由痴呆单元入住率显著增加解释——入住痴呆单元是两期最强的资源利用驱动因子之一，而居民整体ADL及认知水平未变。ADL独立性高始终关联低资源利用，与既往研究一致。认知功能(GCS)及NPS对资源利用的影响在两期间发生变化，可能与瑞典在此期间更广泛推行PCC、NPS总体患病率下降及痴呆患者集中至专门单元有关。多种NPS（尤其异常运动行为、睡眠/夜间行为异常、易激惹、淡漠等）仍显著推高资源需求；痴呆单元内某些NPS（如欣快/躁狂Elation/Euphoria）反而与较低资源利用相关，可能源于专业人员更熟悉此类症状并能更高效应对。研究局限性包括重复横断面设计限制推论因果、代理评定存回忆偏倚、RUD中共同监护时间可能被高估或低估、将缺失天数填补为7天存在轻微高估风险；优势在于大样本及具瑞典NH人群代表性。

结论翻译：据研究人员所知，这是首项探讨瑞典养老院资源利用及其随时间变化相关因素的研究。通过识别资源利用驱动因子及其5年变化，提示工作人员可侧重缓解神经精神症状(NPS)以降低整体资源消耗，而认知与功能衰退较难逆转，可通过人员培训及以人为中心照护(PCC)等非药物干预实现。这些发现可辅助养老院管理者、利益相关者及市政部门制定政策、筹资及推行PCC。尚需进一步随访研究探索趋势及其他潜在影响因素。