《JOURNAL OF CLINICAL LABORATORY ANALYSIS》：Utility of a Combined Diagnostic and Severity Scoring System Based on Complete Blood Count and Derived Immune-Inflammatory Indicators in Children With Mycoplasma pneumoniae Pneumonia
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背景
本研究评估了全血细胞计数（complete blood count，CBC）及其衍生免疫炎症指标对儿童肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）的诊断价值，并建立了一种用于早期诊断的实用评分系统。
方法
背景
本研究评估了全血细胞计数（complete blood count，CBC）及其衍生免疫炎症指标对儿童肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）的诊断价值，并建立了一种用于早期诊断的实用评分系统。
方法
共纳入1662例肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）感染患儿，并分为肺炎组（n＝844）和非肺炎组（n＝818）。研究人员比较了CBC参数、衍生免疫炎症指标及C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析评估诊断效能，并通过多因素Logistic回归构建诊断模型。通过年龄分层分析处理混杂因素。采用重复分层10折交叉验证、结合Brier评分的校准曲线以及决策曲线分析（decision curve analysis，DCA）评估模型稳定性。进一步建立并验证了一个适用于临床应用的简化评分系统。
结果
肺炎组儿童年龄显著更小（平均年龄5.78±3.41岁 vs. 8.62±4.92岁，p＜0.001）。肺炎组的淋巴细胞计数（lymphocyte count，LYM）、淋巴细胞百分比（LYM%）、血小板计数（platelet count，PLT）、血小板压积（plateletcrit，PCT）以及绝对淋巴细胞计数与血小板计数乘积（PLT × LYM）均显著高于非肺炎组。年龄分层分析证实，这些差异在所有年龄亚组中均存在（均p＜0.001）。PLT × LYM、LYM%、PLT和PCT为独立预测因子。内部验证显示，模型平均曲线下面积（area under the curve，AUC）为0.7824±0.0353，校准良好〔Brier评分＝0.1918±0.0164〕，且DCA提示存在正向净获益。该评分系统在高、中、低风险组中的诊断率分别为71.5%、51.2%和29.6%。
结论
MPP主要累及7岁以下儿童。该简易评分系统经稳健的内部验证支持，能够有效分层肺炎风险，并为基层医疗提供一种实用的早期诊断工具。
该文发表于《JOURNAL OF CLINICAL LABORATORY ANALYSIS》，聚焦儿童肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）感染后是否并发肺炎的早期识别问题。研究背景在于，MP是儿童社区获得性肺炎的重要病原体，2023年以来多地出现流行，而儿童早期MP感染的临床表现与普通呼吸道感染相似，容易误诊或延误治疗。现有诊断主要依赖病原学检测和血清学检测，但核酸检测费用较高、基层推广受限，抗体检测又存在早期假阴性问题，因此临床上亟需一种基于常规检查、快速、低成本且可用于早期风险判断的辅助工具。研究人员据此尝试从全血细胞计数（CBC）及其衍生免疫炎症指标中筛选具有判别力的变量，并构建简化评分系统，以支持基层场景下儿童MPP的快速识别与风险分层。
研究人员开展了一项回顾性研究，纳入2023年1月至2025年12月在淮北市人民医院就诊的儿童MP感染病例。所有病例均为实验室证实MP-DNA和/或MP-IgM阳性，且为新发、未治疗、无明确基础疾病患儿；合并其他病原体感染、既往使用糖皮质激素或抗生素、资料不全者被排除。最终1662例患儿被分为肺炎组844例和非肺炎组818例。研究的核心结论是：MPP在低龄儿童中更常见，尤其集中于7岁以下；LYM%、PLT、PCT及PLT × LYM与肺炎发生密切相关；基于这些指标建立的简化评分系统具有较稳定的区分能力和一定临床净获益，可为基层儿科提供便捷的早期诊断依据。其重要意义在于，将复杂统计模型转化为常规检验可支持的量化工具，有助于促进早期识别、合理检查和规范用药。
研究所采用的主要技术方法可概括如下：研究对象来源于单中心回顾性儿科MP感染队列，按是否符合2023年儿童MPP诊疗指南标准分组；基于CBC计算中性粒细胞/淋巴细胞比值（neutrophil-lymphocyte ratio，NLR）、血小板/淋巴细胞比值（platelet-lymphocyte ratio，PLR）、PLT × LYM、全身免疫炎症指数（systemic immune-inflammation index，SII）等衍生指标；采用独立样本t检验和χ
2检验比较组间差异，利用ROC曲线分析评价单项及联合指标诊断效能，采用多因素Logistic回归筛选独立预测因子并据回归系数赋分；进一步通过年龄分层分析、重复分层10折交叉验证、校准曲线、Brier评分及DCA检验模型稳定性与临床实用性。
3.1 General Data
结果显示，两组性别分布差异无统计学意义，但年龄分布差异显著。肺炎组平均年龄明显低于非肺炎组，且≤3岁和4-7岁患儿在肺炎组中占比合计达74.53%。这一结果通过一般资料比较得出，提示儿童MPP具有明确的低龄化倾向，年龄越小，发生肺炎的比例越高。
3.2 Differences in Laboratory Indicators Between the Pneumonia Group and the Non-Pneumonia Group
通过比较实验室指标，研究发现肺炎组白细胞总数（WBC）、中性粒细胞百分比（NEUT%）、中性粒细胞绝对值（NEUT）和单核细胞绝对值（MONO）低于非肺炎组，而LYM%和LYM更高。红细胞系统方面，红细胞计数（RBC）、血红蛋白（HGB）、红细胞压积（HCT）等多项指标下降。血小板相关指标中，PLT、PCT、血小板分布宽度（PDW）和大血小板计数（P-LCC）升高，而大血小板比率（P-LCR）下降。衍生免疫炎症指标方面，NLR、单核细胞/淋巴细胞比值（MLR）、PLR、dNLR、NLPR、NPR、SII、系统炎症反应指数（systemic inflammation response index，SIRI）和AISI均降低，但PLT × LYM显著升高。该部分结果说明，MPP患儿的外周血表现更偏向淋巴细胞和血小板相关免疫炎症激活特征。
3.3 Logistic Regression Analysis of Pneumonia-Related Risk Factors
研究人员将LYM%、PLT、PCT和PLT × LYM纳入多因素Logistic回归分析，结果表明LYM%、PLT和PCT是肺炎发生的独立危险因素，而PLT × LYM为保护因素。由此建立联合诊断方程：Logit（p）＝?4.733＋0.064 × LYM%＋0.005 × PLT＋7.993 × PCT－0.001 × PLT × LYM。Hosmer-Lemeshow拟合检验p＝0.407，提示模型拟合良好。该部分结果说明，联合多个CBC衍生指标比单一指标更适合构建风险判别模型。
3.4 Diagnostic Performance Analysis of Indicators Between Pneumonia and Non-Pneumonia Groups
ROC分析表明，单项指标中PLT × LYM、LYM%、PLT和PCT的AUC均约为0.70，具有中等诊断效能；其中LYM%的AUC为0.710，PLT × LYM的AUC为0.706。联合检测的AUC提高至0.784，灵敏度为0.717，特异度为0.713，优于任一单项指标。该结果说明，多指标组合可明显提升儿童MPP的鉴别能力。
3.5 Development of a Simplified Diagnostic Scoring System and Its Clinical Application Combined With Logit(P)
基于回归系数绝对值和ROC最佳截断值，研究人员建立0-8分的简化评分系统：PLT × LYM≥643.600记3分，LYM%＞26.850记2分，PLT＞260.500记2分，PCT＞0.255记1分。进一步按总分进行风险分层。高风险组（≥6分）肺炎确诊率71.5%，中风险组（3-5分）为51.2%，低风险组（≤2分）为29.6%。该结果说明，该评分系统能够将儿童MP感染者区分为不同肺炎风险层级，便于临床快速判断。
3.6 Age-Stratified Analysis of Key Indicators
为控制年龄差异带来的混杂影响，研究人员在≤3岁、4-7岁、8-11岁和≥12岁四个年龄层内分别比较关键指标。结果显示，在每一年龄层中，肺炎组的LYM%、PLT、PCT和PLT × LYM均显著高于非肺炎组。该分析支持这些指标与肺炎的关联并非单纯由年龄差异造成，而更可能反映MPP相关病理过程。
3.7 Internal Validation and Model Stability
在重复分层10折交叉验证中，模型平均AUC为0.7824±0.0353，平均准确率为0.7111±0.0346，平均灵敏度为0.6970±0.0510，平均特异度为0.7256±0.0495，提示模型在不同数据折中表现较稳定。校准曲线显示预测概率与真实结局一致性较好，Brier评分为0.1918±0.0164。DCA显示，与“全部判定为肺炎”或“全部判定为非肺炎”相比，该模型在较宽阈值范围内均具有正向净获益，说明其具有实际临床辅助决策价值。
讨论部分强调，MP感染的实验室诊断长期存在特异性不足的问题，而CBC作为常规、快速、低成本检测，若结合衍生免疫炎症指标，可在基层形成较具可操作性的初筛体系。本文从临床资料与血液学参数两个维度证实，儿童MPP具有明显年龄相关性，7岁以下为高风险人群；同时，LYM%、PLT、PCT及PLT × LYM与肺炎发生密切相关。作者认为，这些变化反映了MP感染后淋巴细胞适应性免疫应答增强及血小板炎症活化的病理特征。研究还指出，该评分系统的价值不在于替代病原学诊断，而在于为早期识别、分层管理和基层资源有限场景提供辅助依据。论文亦明确提出局限性，包括单中心回顾性设计、组间年龄差异以及缺乏外部验证，因此模型推广仍需多中心前瞻性研究进一步确认。
研究结论部分可译为：本研究表明，CBC衍生免疫炎症指标，尤其是PLT × LYM、LYM%、PLT和PCT，对儿童MPP具有显著诊断价值。本研究的创新点在于构建了一种简单、低成本的评分系统，将复杂统计模型转化为易于使用的临床工具。重复分层10折交叉验证、良好的校准表现以及DCA中的正向净获益共同支持了该模型的稳健性。该评分系统无需专门设备或专业统计能力即可实现快速风险分层，尤其适用于高级诊断资源有限的基层医疗环境；其应用有助于促进早期诊断、减少不必要的抗菌药物处方，并为应对大环内酯类耐药问题提供支持。
