基于胜任力的护士主导纯母乳喂养培训项目对护士咨询胜任力及产后母亲母乳喂养自我效能的影响：埃及的一项准实验研究

《Midwifery》：Effect of a Competency-Based Nurse-Led Exclusive Breastfeeding Training Program on Nurses’ Counseling Competence and Postpartum Mothers’ Breastfeeding Self-Efficacy: A Quasi-Experimental Study in Egypt

　　

摘要 背景：纯母乳喂养（Exclusive Breastfeeding, EBF）是一项极具成本—效益的公共卫生策略，可降低婴儿发病率与死亡率并改善母体健康结局，然而全球EBF率仍低于目标，尤其在低—与中—收入国家（Low- and Middle-Income Countries, LMICs）。 目的：评价结构化、基于胜任力（Competency-Based）的护士主导EBF培训项目对产科护士母乳喂养知识及咨询胜任力的影响，并探讨其与产后母亲母乳喂养自我效能（Breastfeeding Self-Efficacy）及EBF结局的关联。 方法：在埃及本哈大学医院（Benha University Hospitals）产后病房开展准实验前—后干预研究。43名产科护士于基线、干预后立即、3个月随访时测评；产后母亲（N＝162）按三阶段重复横断面队列纳入（每阶段n＝54）。护士结局指标为母乳喂养知识及观察性评价的咨询胜任力；母亲结局指标采用短版母乳喂养自我效能量表（Breastfeeding Self-Efficacy Scale–Short Form, BSES-SF）测评自我效能，并按WHO/UNICEF婴幼儿喂养指标于6个月时评估EBF状况。 结果：护士干预后母乳喂养知识与观察性咨询胜任力均显著提高（p＜.001），且持续至3个月随访；接受受训后护士咨询的母亲其母乳喂养自我效能更高，且维持EBF时间更长。 结论：结构化基于胜任力的护士主导EBF培训可提升护士咨询胜任力，并与母亲更高的母乳喂养自我效能及更长的EBF持续时间相关。加强一线护理队伍能力的干预可作为LMIC医院环境中改善产后母乳喂养结局的可行且具推广性的策略。 临床试验注册号：不适用。

本文解读对象为发表于《Midwifery》的研究论文：Elsokary EA, Afify SSM, Mohamed AZ, Elkady AZ, Khalil MIM, Hassan MM. Effect of a Competency-Based Nurse-Led Exclusive Breastfeeding Training Program on Nurses' Counseling Competence and Postpartum Mothers' Breastfeeding Self-Efficacy: A Quasi-Experimental Study in Egypt.

【研究背景与意义】

母乳喂养，尤其是生后前6个月的纯母乳喂养（Exclusive Breastfeeding, EBF），是经循证证实能显著降低婴儿感染、死亡风险并改善母亲健康的低成本高效干预措施，在低—与中—收入国家（Low- and Middle-Income Countries, LMICs）尤为关键。尽管WHO推荐EBF至6月龄，全球及埃及EBF达成率仍远低于全球营养目标。已有证据指出，通过结构化、基于胜任力（Competency-Based）的护士培训强化产房护士母乳喂养支持能力，是LMIC弥补专业哺乳指导资源短缺的重要策略。然而既往存在两大证据缺口：缺乏纵向追踪证明培训能带来可持续、可观察的临床咨询胜任力改变，以及缺乏培训→护士行为改变→母亲自我效能→EBF结局的完整链式证据。基于此，研究人员以Albert Bandura社会认知理论（Social Cognitive Theory）及Dennis母乳喂养自我效能理论（Breastfeeding Self-Efficacy Theory）为框架，在埃及本哈大学医院开展此项准实验研究，验证护士主导EBF胜任力培训对护士知识／咨询能力与母亲EBF自我效能及喂养结局的级联影响。

【主要技术方法与研究设计】

本研究于埃及本哈大学医院产后病房开展类实验（Quasi-Experimental）前—后对照研究。护士组（n＝43）接受结构化基于胜任力的EBF培训，并于基线（T₀）、培训后立即（T₁）、培训后3个月（T₂）进行重复测量，评价主要护士结局——母乳喂养知识（Breastfeeding Knowledge Questionnaire, 34题二值计分）与现场观察评分的咨询胜任力（Counseling Competence）。母亲组（N＝162）按三阶段重复横断面队列招募（每阶段n＝54），分别为培训前阶段母亲（接受未培训护士咨询）与培训后阶段母亲（接受已培训护士咨询），于产后采用阿拉伯语版短版母乳喂养自我效能量表（Breastfeeding Self-Efficacy Scale–Short Form, BSES-SF；14条目，1–5分Likert，总分14–70）测评次要结局——母亲母乳喂养自我效能，并于婴儿6月龄依据WHO/UNICEF婴幼儿喂养指标判定EBF持续情况。统计分析含重复测量ANOVA及组间比较等，显著性水准设为p＜.001／.05。

【研究结果（保留原文小标题逻辑）】

■ Results（研究结果）

表1显示参与护士社会人口学及职业特征：平均年龄31.98岁（SD＝6.25），近半数（46.5%）为30–34岁；最常见学历为护理专科学校毕业（37.2%），其次护理学学士（25.6%）及研究生（20.9%）；37.2%有5–9年工作经验。经重复测量分析发现，护士母乳喂养知识得分与观察性咨询胜任力得分在T₁（培训后即刻）较T₀（基线）显著升高（p＜.001），且至T₂（3个月随访）仍维持提升水平，说明培训效果具持续性。母亲组中，接受经培训护士咨询的母亲BSES-SF评分显著高于培训前阶段母亲组，且其婴儿6月龄时EBF维持时间长于对照组，表明护士能力提升级联提高了母亲自我效能与喂养实践。

【讨论与结论翻译】

讨论部分指出，本研究证实基于胜任力的护士主导EBF培训可在常规产房条件下强化提供者表现并改善母亲母乳喂养结局，支持在资源受限且专科哺乳指导稀缺环境下，结构化人力—能力建设干预可提升产后母乳喂养支持质量与一致性（WHO, 2018）。研究亦提出应将胜任力维护框架（含标准制定、定期考评、督导与导师制）纳入LMIC产科护理管理。

结论（译自Conclusion）：

一项结构化、基于胜任力（Competency-Based）的护士主导纯母乳喂养（EBF）培训项目显著改善了护士的母乳喂养知识与观察性评价的咨询胜任力。这些改善与更高的产妇母乳喂养自我效能及更长的纯母乳喂养持续时间相关联。研究结果表明，加强一线护理人员能力是可改善LMIC医院环境中产后母乳喂养结局的可行且具推广性的策略。