《Nurse Education Today》：“Teaching without time to think”: An interpretive qualitative study of academic identity, moral distress, and sustainability in the nurse educator workforce
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护理与助产教育正被高等教育与卫生系统的快速改革所重塑，这些改革优先强调教学交付、问责制与绩效报告。尽管教育师资问题常被框定为工作量与能力问题，但关于改革压力如何破坏护理教育者的学术身份与道德完整性，及其对长期师资可持续性的影响，人们知之甚少。本研究旨在探索与改
护理与助产教育正被高等教育与卫生系统的快速改革所重塑，这些改革优先强调教学交付、问责制与绩效报告。尽管教育师资问题常被框定为工作量与能力问题，但关于改革压力如何破坏护理教育者的学术身份与道德完整性，及其对长期师资可持续性的影响，人们知之甚少。本研究旨在探索与改革相关的压力如何影响护理教育者的学术身份、道德困境经历及对可持续性的认知。研究采用诠释性质性研究设计，在一所公立大学护理教育情境中进行，该情境处于快速变革的卫生与高等教育系统内。研究者通过目的性抽样选取了15名反映不同学术角色与经验的护理教育者，进行半结构化访谈，录音并逐字转录。数据采用反思性主题分析法进行分析，并通过反思日志、团队讨论主题发展及审计轨迹等策略增强可信度。研究结果识别出三个相互关联的主题：道德困境与价值观受损——当教育者感到无法提供其认为专业必需的教学、评估及学生支持质量时，捕捉到的伦理张力与情感负担；从学者到服务提供者——描述了在加剧的教学与行政需求、减少的学术时间及削弱的自主性下，学术身份的侵蚀；可持续性承压——反映了对长期学术职业的质疑、指导能力的削弱以及对未来护理教育师资的担忧。参与者反复将她们的工作特征描述为"无暇思考的教学"。研究结论认为，改革相关压力不仅通过工作量威胁护理教育师资的可持续性，更通过身份破坏与道德困境产生作用。师资策略应保护学术参与时间、加强指导基础设施，并创造支持伦理教学实践的组织条件，以在改革下维持护理教育质量。
本研究旨在探索快速推进的卫生与高等教育改革如何影响护理教育者的学术身份、道德困境体验以及对师资可持续性的认知。
**研究背景与问题**
全球范围内，护理与助产教育正经历深刻变革，高等教育与卫生系统的交叉改革持续重塑这一领域。国际上的高等教育改革强调效率、绩效指标与市场导向的交付模式，在护理教育领域则体现为教学负担加重、班级规模扩大、行政职责扩展以及教育结果的严格审查。与此同时，卫生系统的现代化战略要求护理教育者平衡多重竞争需求：大规模提供高质量教育、维持临床可信度、满足机构绩效目标以及保持学术参与。然而，现有文献多聚焦于结构性问题如人员短缺、工作量分配与招聘渠道，对护理教育者应对改革的主观体验——特别是学术身份、道德困境与留任意愿之间的相互关系——关注不足。这种研究空白在快速变革卫生系统的非西方情境中尤为突出。
**研究开展与核心结论**
研究人员开展了此项诠释性质性研究，通过对沙特阿拉伯一所公立大学15名护理教育者进行半结构化深入访谈，运用反思性主题分析（reflexive thematic analysis）方法，系统揭示了改革压力对护理教育者的深层影响。研究发现，改革相关压力不仅通过工作量超载威胁师资可持续性，更通过学术身份的破坏与道德困境的产生形成深层侵蚀。护理教育者在系统变革中经历着从"学者"向"服务提供者"的角色错位，其专业价值观与机构管理主义要求之间的冲突导致了显著的伦理张力与情感负担。研究最终得出结论：师资策略必须超越单纯的工作量调整，需保护学术参与时间、加强指导基础设施，并创设有利伦理教学实践的组织条件，方能在改革背景下维持护理教育质量与师资可持续发展。
**关键方法与技术**
本研究采用诠释性质性研究设计（interpretive qualitative research design），适合考察个体如何理解由组织、伦理与结构力量塑造的复杂专业体验。样本通过目的性抽样（purposive sampling）获取，从共计20名被识别者中最终纳入15名参与者，参与率达75%。数据收集采用半结构化访谈（semi-structured interviews），历经13次访谈达到初步饱和后，追加2次访谈以确认主题稳定性。数据分析采用由Braun与Clarke发展的反思性主题分析方法，通过系统的编码、主题生成与迭代精炼过程建构分析框架。研究可信性保障策略包括：研究者反思日志（reflexive journaling）、团队主题发展讨论及完整审计轨迹（audit trail）建构。
**研究结果**
研究识别出三个相互关联的主题：
**一、道德困境与价值观受损**
该主题捕捉了护理教育者因无法提供其认为专业必需的教学、评估及学生支持质量而体验到的伦理张力与情感负担。参与者在机构限制下被迫妥协教育标准，产生了深刻的道德痛苦。
**二、从学者到服务提供者**
该主题描述了在加剧的教学与行政需求、减少的学术时间及削弱的自主性条件下，护理教育者学术身份的侵蚀过程。其专业自我认知经历了根本性的重构。
**三、可持续性承压**
该主题反映了对长期学术职业的质疑、指导能力的削弱以及对未来护理教育师资的担忧。参与者反复将自身工作状态概括为"无暇思考的教学"（"teaching without time to think"），生动呈现了改革压力下的时间剥夺与认知压缩。
**讨论与研究结论**
本研究为理解快速高等教育与卫生系统改革如何影响护理教育者的学术身份、道德困境与师资可持续性提供了实证洞见。研究证实，对护理教育师资的威胁超越工作量与人员短缺的表层范畴，涵盖了对专业身份与伦理完整性的深层破坏，这对护理教育的可持续发展具有重大影响。
在讨论部分，研究人员指出，将学术教学重新确认为一种具有与临床护理同等伦理维度的专业护理实践形式，对于理解与应对护理教育者的道德困境至关重要。护理教育领导者与机构应将道德困境不仅视为临床现象，更需识别其在学术环境中的存在与危害。同时，研究承认单一场所研究的局限性，但所识别的道德困境、身份侵蚀与可持续性问题与国际文献及政策报告高度一致，表明其更广泛的关联性。
研究结论强调，护理教育师资面临的挑战超越工作量与人员压力，延伸至伦理张力、情感负担与学术身份破坏。在快速变革系统中工作的护理教育者，当其专业与教育价值观受到机构需求限制时，会经历显著的道德困境。随着时间推移，这些压力将导致对长期学术职业的质疑、指导文化的削弱以及对教育使命的疏离。因此，保障师资可持续性需要系统性的组织变革，包括保护学术时间、重建指导支持体系，以及在管理主义逻辑与专业自主之间寻求平衡，最终维护护理教育作为学术学科的智识根基与伦理承诺。
