护理价值指数：一种用于在结果层面归因护理价值的概念框架

《Nursing Outlook》：The Nursing Value Index: A conceptual architecture for outcome-level attribution of nursing value

　　

埃米莉·A·马克西

独立护士学者，明尼苏达州斯图尔特维尔

摘要

背景

医疗系统的评估通常基于患者在特定护理阶段的结果。尽管护士配备与患者结果之间的关联已经得到充分证实，但现有的评估方法主要量化结构和流程输入，包括人员配比和任务量。这导致了衡量护理贡献的方式与评判机构绩效的方式之间存在不一致。

目的

本文提出“护理价值指数”（NVI）作为在结果层面归属护理价值的概念框架。

方法

NVI基于多纳贝迪安的结构-过程-结果模型、复杂适应系统理论以及安全科学，将护理贡献置于结果领域，并根据其对临床进程的影响来定义价值。该框架将归属分为三个领域：预防不良结果、减轻严重程度以及稳定与控制。

讨论

本文建立了该框架的概念结构，但实证规范和验证部分将另行完成。

结论

明确结果层面的归属对于在绩效问责系统中体现护理价值至关重要。

引言

医疗系统的评估越来越依赖于患者结果，而非服务量（De Rosis和Ferre，2022；Khalil等人，2025；Werner等人，2021）。在各种护理环境中，绩效通过并发症发生率、非计划使用情况、症状控制能力以及在整个护理过程中的稳定性来评判（美国医疗保险和医疗补助服务中心[CMS]，无日期；De Rosis等人，2022；Khalil等人，2025）。随着报销和监管结构向结果问责制转变（Eng和Schweikart，2020；Meddings等人，2023），护理贡献的归属问题变得尤为突出。

护理贡献仍然通常通过人员配比、生产力指标、每位患者每天的工作小时数和工作量来衡量（Fogel等人，2022；Griffiths等人，2020；Qureshi等人，2021；Welton和Harper，2016）。虽然这些指标对劳动力规划和运营至关重要，但它们主要描述了护理劳动本身，并不能直接反映护理对患者结果的贡献。由于系统绩效是在结果层面进行评估的，因此护理工作的量化方式与机构问责制的构建方式之间存在脱节。

研究表明，护士配备与患者结果之间存在关联（Dall’Ora等人，2022；Driscoll等人，2018；Twigg等人，2021），这证实了人员配备对安全、高质量的护理至关重要。然而，人员配备指标主要描述了劳动力投入和容量状况；它们本身并不能提供一种结构化的方法来说明护理实践如何随时间影响患者结果。基于任务、时间和工作量的护理评估模型同样强调活动量和劳动强度，而非结果影响（Griffiths等人，2020；Michel等人，2021；Qureshi等人，2021）。这些方法记录了投入和活动，但并未说明护理的核心贡献——如监测、临床判断、协调和预见性干预——如何改变风险、减轻严重程度或稳定临床进程。这一局限性反映了当代护理实践的本质，即护理实践在患者、任务和时间范围内是非线性的且同时发生的（Hong和Lee，2025；Stalpers和Schoonhoven，2025）。监测、协调和干预是实时进行的，因此仅通过离散活动的计数无法充分捕捉护理的稳定作用。

护理实践本质上是情境化的、连续的且具有关联性的。基础护理学术研究将护理描述为通过综合实践领域实施的临床判断，而非可计数的离散任务（Benner，2001；Benner和Hooper-Kyriakidis，2011）。当代急性护理和重症监护学术研究同样强调护理是关系性的、基于监测的、协调性的，并以结果为导向的工作，嵌入在动态的护理环境中（Curley等人，2024）。因此，护理的许多贡献体现在持续的监测、协调和预见性行动中，这些活动对患者结果至关重要，但传统测量方法无法直接捕捉到。

部分摘录

基于结果的性能与多纳贝迪安的框架

NVI的概念基础建立在多纳贝迪安的结构-过程-结果框架之上，该框架将医疗质量视为一个因果链，其中结构影响过程，过程影响结果（Donabedian，1988）。在这个模型中，结果作为护理质量的最终验证标准，因为结构和过程的价值源于它们产生理想患者结果的能力。

当代医疗系统越来越

基于结果的性能对归属架构的影响

当绩效主要通过患者结果来评估时，归属框架必须在相同的分析层面运作。以任务计数、人员配备输入或时间-运动指标为中心的评估方法与基于结果的性能结构不直接对应（Dubois等人，2013）。这种测量模式与更广泛的观察结果一致，即护理的经济和临床贡献经常被纳入组织成本结构中，而

护理实践和价值的本体论与经济基础

NVI的本体论基础首先探讨了什么是护理实践以及这种实践如何创造价值。NVI不是将护理视为一系列任务，而是借鉴了将护理定义为价值导向护理的既定描述和新兴经济框架。Benner的工作为护理作为一种实践学科提供了基础性的阐述，其中护理实践被描述为

NVI：概念架构

NVI是一个概念性的归属框架，适用于特定护理阶段（如住院治疗、服务线接触或特定疾病护理窗口）内的特定人群。它将护理贡献分为三个领域：预防不良结果、减轻严重程度以及稳定与控制。该模型不是量化活动量，而是围绕护理实践如何影响患者结果来构建归属（图1）。

预防不良结果

重新定义护理价值

随着医疗绩效越来越以可测量的患者结果为中心（CMS，无日期；Werner等人，2021），主要基于劳动投入的评估框架可能会与在结果层面评判绩效的系统产生结构上的不一致。NVI提出了从基于活动的测量转向基于结果归属的护理价值重新定义。护理价值不是由一个班次内执行的干预次数决定的，而是由专业判断的程度决定的

未来方向

推进NVI需要一个系统的实证发展计划。NVI并不局限于住院护理实践，它被设计为一个跨环境的成果归属框架，可以适应不同的护理场景，包括住院、门诊、社区和过渡性护理环境。相关患者阶段、结果指标和领域特定指标会因环境而异；然而，其基本逻辑保持一致：

结论

医疗系统越来越根据患者在整个护理过程中的结果来评判绩效。因此，专业评估模型也必须在相同的评估层面运作。NVI提供了一种概念性的替代方案，通过结构化的、以结果为中心的架构来归属护理价值，从而将专业评估与当代的绩效期望相一致，同时保留了

资金

本研究未获得任何公共、商业或非营利机构的特定资助。

CRediT声明

埃米莉·A·马克西：撰写——审阅和编辑、撰写——初稿、可视化、概念化。

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利益冲突声明

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