肝纤维化（而非脂肪肝）在心血管-肾脏-代谢分期之外，具有额外的预后价值

《Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases》：Liver Fibrosis, but Not Steatosis, Provides Incremental Prognostic Value Beyond Cardiovascular-Kidney-Metabolic Staging

　　

作者：Ji Hye Heo、Da-Eun Sung、Jeonggyu Kang、Xiao-Dong Zhou、Ming-Hua Zheng、Ki-Chul Sung

韩国春川市Hallymdaehak-gil 1号，Hallym大学医学院内科

摘要

目的

心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征反映了全身性的心血管代谢风险，但肝脏脂肪变性或纤维化是否能在CKM分期之外提供额外的预后信息仍不清楚。我们评估了基于脂肪变性和纤维化的肝脏表型在CKM不同分期中的预后贡献。

方法和结果

这项前瞻性队列研究包括了2005年至2022年间在Kangbuk Samsung健康研究中接受健康筛查的602,885名成年人。CKM分期根据2023年美国心脏协会的标准进行分类。肝脏脂肪变性通过超声检查定义的脂肪肝和代谢功能障碍相关的脂肪性肝病来评估，而肝脏纤维化则通过FIB-4指数进行评估。在中位随访时间为7.4年的时间里，CKM分期的进展与全因死亡率、心血管死亡率和肝脏相关死亡率的逐渐增加相关。与CKM分期0相比，CKM分期3的全因死亡率（风险比[HR]，2.10；95%置信区间[CI]，1.82–2.42）和心血管死亡率（HR，3.28；95% CI，2.20–4.88）均有所增加，而CKM分期4的心血管死亡率风险最高（HR，4.69；95% CI，3.03–7.26）。即使调整了肝脏表型后，这些关联仍然显著。添加基于脂肪变性的表型对风险区分的改善作用很小。相比之下，添加FIB-4指数可以提高肝脏相关死亡率的预测能力，C统计量从0.8672提高到0.8972，分类净再分类改善率为0.610（95% CI，0.556–0.665）。

结论

CKM分期能够捕捉到大部分全身性的心血管代谢死亡风险，而肝脏纤维化（而非脂肪变性）为肝脏相关死亡率提供了额外的预后信息。

章节片段

引言

心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征被提出作为一个概念框架，用于理解代谢性疾病作为多系统疾病[1]。CKM框架将这些疾病视为一个连续的临床谱系的一部分，而不是将心血管、肾脏和代谢疾病视为独立的病症。这一观点强调了它们共同的病理生理学机制以及不良临床结果的累积风险。CKM综合征反映了共同的生物学特征

研究人群和设计

Kangbuk Samsung健康研究是一项针对18岁及以上的韩国男女的队列研究，他们在首尔和水原的Kangbuk Samsung医院综合医疗中心接受年度或年度两次的健康检查。超过80%的受试者及其配偶是各类公司和地方政府的员工。在韩国，根据《工业安全与健康法》的要求，员工必须每年或每年两次接受健康筛查

根据CKM分期的基线特征

共有602,885名参与者被纳入分析。CKM分期的分布为：分期0占27.5%，分期1占34.1%，分期2占36.8%，分期3和分期4各占不到1%（表1）。处于更晚期CKM分期的参与者通常年龄更大，更可能是男性，并且心血管代谢状况逐渐较差。

随着CKM分期的进展，使用抗高血压药、抗糖尿病药和降脂药的比例也增加。相应地，肾功能也有所下降

讨论

在这项针对超过60万成年人的大型前瞻性队列研究中，较高的CKM分期与全因死亡率、心血管死亡率和肝脏相关死亡率逐渐增加相关。这些关联在不同的肝脏亚组中均是一致的，并且基本上独立于通过MASLD状态或超声检查定义的脂肪肝来评估的肝脏脂肪变性。相比之下，通过FIB-4指数评估的肝脏纤维化提供了额外的预后信息，特别是对于肝脏相关死亡率

结论

在这项大型东亚队列研究中，CKM分期与全因死亡率、心血管死亡率和肝脏相关死亡率有很强的相关性，且这种相关性独立于肝脏脂肪变性，并在不同分期之间存在明确的剂量-反应关系。肝脏脂肪变性较为常见，但对风险预测的改善作用有限；而通过FIB-4评估的肝脏纤维化则提高了肝脏相关死亡率的预测能力。这些发现支持将CKM分期作为一个综合性的风险分层框架

利益冲突

作者声明没有利益冲突。

数据可用性

本研究中使用和/或分析的数据集可应要求从相应作者处获取。

作者贡献

J.H.H.和D.-E.S.在研究构思、数据解释和手稿起草方面贡献均等。

J.K.进行了统计分析并参与了数据解释。

X.-D.Z.和M.-H.Z.参与了肝脏数据的解释和手稿的关键修订。J.H.H.和K.-C.S.参与了研究设计、监督研究并对手稿的重要内容进行了关键修订。

所有作者都阅读并批准了最终版本的手稿。

资助

本研究未获得公共部门、商业部门或非营利部门的任何特定资助。

致谢

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