《Obesity Research & Clinical Practice》：A retrospective audit of weight loss and health outcomes following bariatric surgery at a tertiary public hospital
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乔安娜·佩林·李（Joanna Perin Lee）|艾哈迈德·巴哈姆丹（Ahmed Bahamdan）|珍妮特·富兰克林（Janet Franklin）|大卫·马丁（David Martin）|克雷格·泰勒（Craig Taylor）|大卫·约瑟夫（David Joseph）|
乔安娜·佩林·李（Joanna Perin Lee）|艾哈迈德·巴哈姆丹（Ahmed Bahamdan）|珍妮特·富兰克林（Janet Franklin）|大卫·马丁（David Martin）|克雷格·泰勒（Craig Taylor）|大卫·约瑟夫（David Joseph）|菲利普·勒佩奇（Philip Le Page）|萨曼莎·L·霍金（Samantha L. Hocking）|塔尼娅·P·马尔科维奇（Tania P. Markovic）
澳大利亚新南威尔士州悉尼大学健康与医学院中央临床学院，邮编2006
摘要
目的
评估在公立资助的肥胖治疗机构接受减肥手术后患者的长期体重变化及并发症情况。
研究背景与参与者
研究纳入了2009年10月1日至2024年6月1日期间接受减肥手术的203名患者，对其术后1至10年的情况进行随访。主要评估的肥胖相关并发症包括2型糖尿病（T2DM）、血脂异常、高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、关节炎和关节痛以及抑郁和焦虑。
主要研究结果
随时间变化的体重百分比及肥胖相关并发症的发病率变化。
结果
基线时，平均年龄为50.4岁（标准差11岁），平均体重134.6公斤（标准差30.3公斤），平均BMI为49.3公斤/平方米（标准差9.5公斤/平方米），其中59.6%（121人）患者同时患有至少三种并发症。术后18个月时体重减轻最多，平均减轻26.6%（标准差9.8%）。5年时45%（73人/162人）的患者数据完整，10年时38%（19人/50人）的患者数据完整，平均体重分别减轻23%和21.9%。与基线相比，5年后2型糖尿病（-13.2%，p<0.001）、阻塞性睡眠呼吸暂停（-11.4%，p<0.001）、高血压（-10.4%，p<0.002）和血脂异常（-9.2%，p<0.003）的发病率显著下降，而抑郁、关节炎和关节痛的发病率无变化。
结论
研究表明，在公立资助的医疗机构进行的减肥手术具有长期疗效，术后10年仍能维持体重减轻效果，并显著降低四种主要肥胖相关并发症的发病率。
引言
全球超重和肥胖问题已成为重大的公共卫生挑战。在澳大利亚，肥胖是导致疾病负担的主要因素（占8.3%），其次是烟草使用（7.6%）、饮食因素（4.8%）、高血压（4.4%）和高血糖（4.2%）[1]。2023年，67%的澳大利亚成年人被归类为超重或肥胖[2]。尽管当前的《国家肥胖战略》[3]优先考虑预防措施，但澳大利亚成年人中肥胖率的持续上升表明需要有效的、持久的干预措施，如减肥手术[4]。
超重和肥胖对原住民、偏远地区居民以及社会经济地位较低的人群影响尤为严重[2]，加剧了现有的健康不平等现象。澳大利亚公立资助的减肥手术资源有限，大多数手术在私营部门进行，这使得只有部分有私人医疗保险或经济能力的人能够接受手术[5]。
根据澳大利亚减肥手术登记处（BSR）的第九份年度报告[6]，自2011年中期以来进行的91,000多例减肥手术中，仅有6.2%在公立医院进行；2022-2023财年这一比例降至4.6%[5]。自2020年以来，每年减肥手术的总例数都在下降（2021财年25,011例，2022财年22,003例，2023财年21,044例）[5]，这反映了基于肠促胰岛素的肥胖治疗方法的普及。然而，肠促胰岛素的高成本限制了许多患者的长期使用[7]。此外，减肥手术相比长期使用肠促胰岛素疗法，能以更低的成本实现更持久的体重减轻效果[8]。
多项研究表明减肥手术具有成本效益[9][10]，无论采用哪种手术方式，在澳大利亚，与常规护理相比，减肥手术的成本效益均较高[10]。对于2型糖尿病患者（T2DM）、基线BMI较高或年龄较小的患者，成本节省更为显著[10][11]。尽管在公共卫生系统中接受手术的患者年龄较大、体重较重且糖尿病发病率较高，但公共卫生系统下的减肥手术效果与私营机构相当，术后五年体重减轻和糖尿病缓解情况相当[12][13][14]。
关于公立资助减肥手术的长期效果的研究很少。现有研究使用的手术方法较为陈旧（如腹腔镜可调节胃束带术LAGB、垂直束带胃成形术等）[15][16]，研究对象BMI较低[15][16]，且多为临床试验参与者而非常规门诊患者[16][17]，未评估肥胖的医学并发症[16-19]，参与者中社会经济地位较低的比例也较低[15][16][17][18][19]。需要进一步研究以了解体重减轻和并发症的持久性。本研究旨在评估在公立资助的肥胖治疗机构接受减肥手术后，患者长达十年的体重和并发症变化情况。
研究部分摘录
研究设计
数据来自2009年10月1日至2024年6月1日期间在专业肥胖诊所接受减肥手术的成人患者队列。该研究已获得皇家阿尔弗雷德王子医院研究伦理与治理办公室（编号X21–0357及2021/STE04086）的批准。
队列选择
研究队列包括所有符合减肥手术条件的患者。减肥手术的入选标准包括：BMI≥40公斤/平方米，并伴有肥胖相关的医学并发症。
参与者特征
2009年10月1日至2024年6月1日期间，共有203名成人患者接受了公立资助的减肥手术。其中大部分患者接受了LSG手术（165人，占81.3%），其余患者分别接受了胃旁路手术（33人，占16.2%）或LAGB手术（5人，占2.5%）。手术时的平均年龄为50.4岁（标准差11岁，范围23-76岁），参与者主要为女性（148人，占72.9%）。术前平均体重为134.6公斤（标准差30.3公斤，范围80.3-239.9公斤）。
讨论
这项回顾性研究结果表明，对于患有复杂肥胖的患者，公立资助的减肥手术能够实现长期体重减轻，并改善健康状况，无论其社会经济地位如何。体重减轻效果迅速且能持续至术后十年。肥胖相关并发症的显著减少表明患者的疾病负担有所减轻。
结论
在公立医疗机构为肥胖患者提供减肥手术可带来显著的、持久的体重减轻效果，术后十年内效果依然明显，同时显著降低了2型糖尿病、血脂异常、高血压和阻塞性睡眠呼吸暂停等肥胖相关疾病的发病率。这些改善至少持续了五年，减轻了患者和医疗系统的疾病负担。研究结果支持进一步扩大此类手术的推广。
作者贡献声明
**大卫·约瑟夫（David Joseph）**：撰写、审稿与编辑。**珍妮特·富兰克林（Janet Franklin）**：撰写、审稿与编辑、数据分析、概念构思。**菲利普·勒佩奇（Philip Le Page）**：撰写、审稿与编辑。**萨曼莎·路易丝·霍金（Samantha Louise Hocking）**：撰写、审稿与编辑、数据分析、概念构思。**大卫·马丁（David Martin）**：撰写、审稿与编辑。**乔安娜·佩林·李（Joanna Perin Lee）**：撰写、审稿与编辑、初稿撰写、数据分析、概念构思。**克雷格·泰勒（Craig Taylor）**：撰写、审稿与编辑。
伦理声明
该研究已获得皇家阿尔弗雷德王子医院研究伦理与治理办公室（编号X21–0357及2021/STE04086）的批准，研究过程符合伦理规范。
作者贡献
所有作者共同设计了本研究并参与了数据收集。数据由JPL、AB和JF进行分析。所有作者共同解读了数据结果，初稿由JPL撰写，所有作者均参与了手稿的最终修订。
利益冲突声明
JF曾接受诺和诺德公司（Novo Nordisk）的讲座费用。TM参与了semaglutide和CagriSema（诺和诺德）、tirzepatide和retatrutide（礼来）、BI 456906（勃林格殷格海姆）、maridebart/cafraglutide（安进）以及Endogenex系统（Endogenex Inc.）的临床试验。她还是雀巢健康科学（Nestlé Health Science）的顾问委员会成员。SH曾接受礼来澳大利亚、阿斯利康（AstraZeneca）、安进（Amgen）和赛诺菲-安万特（Sanofi-Aventis）、雀巢健康科学（Nestlé Health Sciences）等公司的讲座费用和稿件撰写费用。
致谢
感谢我们的患者同意分享数据，以及所有协助数据收集的医疗专业人员。
