《Preventive Medicine Reports》：Health beliefs and lung cancer screening uptake among eligible Asian Americans in Philadelphia, Pennsylvania, United States
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目的：亚裔美国人肺癌多诊断为晚期，肺癌筛查(Lung Cancer Screening, LCS)参与率低于其他种族群体。本研究评估了Connect4LungHealth干预、肺癌信念及符合条件华裔与韩裔美国人完成LCS之间的关联。方法：本试点随机对照试验(R
目的：亚裔美国人肺癌多诊断为晚期，肺癌筛查(Lung Cancer Screening, LCS)参与率低于其他种族群体。本研究评估了Connect4LungHealth干预、肺癌信念及符合条件华裔与韩裔美国人完成LCS之间的关联。方法：本试点随机对照试验(Randomized Controlled Trial, RCT)于2023年4月至2024年1月在美国费城某医疗体系内开展，测试由社区健康工作者(Community Health Worker, CHW)主导的文化与语言定制化干预。比较对照组与干预组受试者(n=36)的LCS完成率及肺癌筛查—健康信念量表(Lung Cancer Screening-Health Belief Scale, LCS-HBS)应答情况。结果：干预组LCS完成率(45%)高于对照组(31.3%)。完成LCS的对照组受试者较未完成者报告感知肺癌风险更高、感知获益更大、感知障碍更少；完成LCS的干预组受试者较未完成者报告LCS自我效能(Self-Efficacy)更高。社会经济地位(Socioeconomic Status, SES)较低者LCS完成率更高。干预组中位完成时间短于对照组(6.1个月 vs 17.1个月)。结论：该定制化导航干预与LCS完成率提升相关，尤见于低SES患者。基线健康信念在完成与未完成LCS者间存在差异，可为未来提高LCS参与率的干预措施提供靶点。
本文解读对象为发表于《Preventive Medicine Reports》的研究论文《Health beliefs and lung cancer screening uptake among eligible Asian Americans in Philadelphia, Pennsylvania, United States》，由Julia G. Katcher、Kuang-Yi Wen、Christine S. Shusted、Jessica Liang、KyungHee Koh、Hee-Soon Juon及Julie A. Barta合作完成。
研究背景
肺癌是美国癌症死亡首要原因，美国预防服务工作组(United States Preventive Services Task Force, USPSTF)推荐高危人群每年接受低剂量计算机断层扫描(Low-Dose Computed Tomography, LDCT)进行肺癌筛查(Lung Cancer Screening, LCS)，可降低死亡率，但弱势人群筛查参与率低。亚裔美国人与其他少数族裔相似，肺癌疾病负担重，费城地区亚裔美国人晚期诊断比例偏高，LCS参与率低于其他族裔，与乳腺癌及结直肠癌筛查利用不足趋势一致。结构性及系统性障碍——如缺乏全科医生(Primary Care Provider, PCP)或保险覆盖、英语水平有限导致难以理解指南及预约沟通、缺乏文化敏感性宣教致不信任——阻碍符合条件亚裔美国人获得LCS。既往研究表明患者导航(Patient Navigation)可有效提高包括LCS在内的癌症筛查完成率，尤其针对服务不足人群。研究人员此前已开发并验证面向费城华裔与韩裔美国人的文化及语言定制化Connect4LungHealth干预，显示其可行性与可接受性。除结构性障碍外，个体健康信念亦影响筛查行为；依据扩展健康信念模型(Expanded Health Belief Model, HBM)编制的肺癌筛查健康信念量表(Lung Cancer Screening-Health Belief Scale, LCS-HBS)可测评感知肺癌风险(Perceived Risk)、感知LCS获益(Perceived Benefits)、感知LCS障碍(Perceived Barriers)及LCS自我效能(Self-Efficacy for LCS)，高障碍评分者LCS完成率低，但亚裔美国人群中此关联尚缺乏文献。因此研究人员开展本试点随机对照试验(Randomized Controlled Trial, RCT)，在Connect4LungHealth干预背景下考察符合条件华裔与韩裔美国人LCS-HBS评分与筛查行为的关系，假设更高感知风险、感知获益及自我效能与更高LCS完成率相关，更高感知障碍与更低完成率相关。
主要关键技术方法概述
研究人员开展集群随机对照试点试验(n=36)，受试者为符合USPSTF 2021版LCS资格（50–80岁、≥20包年吸烟史、当前吸烟）的费城华裔与韩裔美国人，通过社区组织肺部健康讲座招募，经双语社区健康工作者(Community Health Worker, CHW)获口头知情同意并按工作坊层级随机分入干预组或注意力对照组。干预组接受为期3个月每周3次戒烟与LCS促进定制短信及CHW主动导航（含LCS项目入组协助、保险核查、无PCP者协调照护、陪同就诊及全程翻译）；对照组接受匹配频率健康饮食短信及被动导航。所有受试者基线完成人口学调查及汉/韩版LCS-HBS（含感知风险3题、感知获益6题、感知障碍17题、自我效能9题，5点Likert修订含"不知道/难说"选项，各子量表高分代表该维度信念强，"不知道"排除分析），干预组基线与1、3个月复测自我效能量表。LCS完成定义为研究期间(2023年1月–2025年8月)完成LDCT扫描，通过病历审查确认。Jefferson Health LCS项目接收CHW直接转诊，CHW兼任翻译协助共同决策与结果告知。采用SPSS 31.0进行描述统计、独立样本t检验、卡方检验等。
研究结果
3.1. 社会人口学特征(Sociodemographic characteristics)
共纳入36人（华裔19人占52.8%，韩裔17人占47.2%），男性31人(86.1%)，66.7%英语能力差或无英语能力；22.2%无保险，58.3%家庭年收入＜$55,000，88.9%高中及以下学历，33.3%失业。随机后干预组(n=20)较对照组(n=16)显著更年轻(58.2±7.2 vs 63.9±8.4岁，p=0.03)、每日吸烟比例更高(95.0% vs 56.3%，p=0.01)、年收入显著更低(p=0.04)，15%有肺癌家族史(对照组0%)，其余基线特征无显著差异。
3.2. LCS完成率(LCS completion)
全队列LCS完成率38.9%(14/36)；干预组45.0%(9/20)高于对照组31.3%(5/16)，差异未达显著性(p=0.50)。完成LCS者均为男性，华裔占71.4%，较未完成者日吸烟量更大、肺癌家族史比例更高、更多无保险或失业、收入及教育程度更低（均无统计学显著性）。全队列LCS完成中位时间为9.07个月(范围1.12–19.8个月)，干预组中位6.1个月快于对照组17.1个月(p=0.190)。
3.3. 基线LCS-健康信念量表(LCS-health belief scales)
干预组基线感知肺癌风险评分显著高于对照组(6.0±1.3 vs 4.3±1.9，p=0.02)，自我效能呈更高趋势(p=0.09)，感知获益与感知障碍组间无显著差异。对照组中完成LCS者较未完成者基线感知风险更高、感知获益更大、感知障碍更少；自我效能在完成与未完成者间相似。干预组中完成LCS者较未完成者基线自我效能更高。
3.4. 社会经济不利地位(Socioeconomic disadvantage)
LCS完成者中社会经济不利指标比例更高：失业42.9%(未完成组27.3%)、无保险28.6%(未完成组18.2%)、年收入≤$55,000占71.4%(未完成组50.0%)、高中以下学历64.3%(未完成组31.8%)。低SES亚组中干预组LCS完成率高于对照组——失业者(干预80% vs 对照28.6%)、年收入≤$55,000者(50% vs 44.4%)、高中以下学历者(71.4% vs 44.4%)。
讨论与结论翻译
本研究发现，接受语言定制化CHW主导短信干预者LCS完成率更高、LDCT完成中位时间更短。LCS-HBS各维度（肺癌风险感知、LCS感知获益、LCS感知障碍）在完成与未完成LCS者间存在差异；低社会经济地位(SES)者LCS完成率反而较高，且干预组低SES者完成率高于对照组，提示该导航干预对此人群效益更强。CHW提供的文化敏感、同语言导航服务（从资格评估至结果解读）是LCS参与的关键促进因素，绕过PCP转诊也减少了常见屏障。LCS-HBS各维度在亚裔队列中同样具预测价值，低感知障碍与高基线自我效能者更可能完成筛查，低风险感知是不完成者的特征，支持风险感知作为筛查动机的重要性。局限性含样本量小限制统计效能、无法做中介分析、集群随机致工作坊层可能存在同质性、组间年龄/吸烟频率/收入/基线风险感知有差异、仅限华裔与韩裔限制外推。优势为聚焦第一代移民弱势城市人群及社区—临床跨学科合作保障高留存率。明确健康信念构念差异为未来干预提供靶点，未来应探究自我效能与LCS完成的双向关系，并扩大RCT验证干预有效性及拓展至其他亚裔亚群。
结论(Conclusion)：本研究在独特华裔与韩裔美国患者队列中测试了新型文化与语言定制化干预。研究发现接受导航干预者较对照组LCS完成率更高，尤见于低SES个体。结果强调LCS特异性健康信念对筛查完成的影响。研究人员计划开展大样本RCT验证干预有效性，并将干预拓展适配至其他亚裔种族亚群。
