构建并验证一种用于预测插有鼻胃管的重症患者肺炎风险的模式

《Respiratory Medicine》：Construction and Validation of a Risk-Prediction Model for Pneumonia in Critically Ill Patients With Indwelling Nasogastric Tubes

　　

马永刚|张一斌

中国浙江省嘉兴市中国人民武装警察部队海岸警卫队总医院胃肠科，314000

摘要

目的

确定带有鼻胃管的危重患者发生肺炎的预测因素，并开发一个风险预测模型。

方法

这项单中心回顾性队列研究筛选了2023年1月至2024年12月期间带有鼻胃管且住院时间≥48小时的危重患者。排除了入院前或入院后48小时内已患肺炎的患者。比较了肺炎组和非肺炎组的临床特征、严重程度评分、机械通气情况、侵入性操作、炎症指标和营养标志物。使用多变量逻辑回归确定独立预测因素，并将其纳入诺模图。通过接收者操作特征曲线分析、校准分析、决策曲线分析和2025年1月至4月入院患者的时序验证来评估模型性能。

结果

在252名开发队列的患者中，有73人发生了肺炎，发病率为29.0%。住院时间较长、机械通气时间较长、侵入性操作、APACHE II评分≥20以及中性粒细胞与淋巴细胞比值较高是独立的风险因素，而血清白蛋白水平和预后营养指数较高则是保护因素。诺模图显示出优异的区分能力，曲线下面积为0.937（95% CI：0.907–0.967），校准效果良好，临床净效益良好。在42名时序验证队列患者中，模型的准确率为92.9%，敏感性为91.7%，特异性为93.3%，Kappa值为0.829。

结论

诺模图有助于识别带有鼻胃管且肺炎高风险的重症患者，并支持有针对性的预防策略。

引言

鼻胃管置入是一种常规的临床技术，用于胃减压和肠内营养支持。管子通过鼻孔插入，经过咽部和食管，最终定位在胃中。它通常用于抽取胃内容物，也可以用于直接向胃内输送液体、营养物质和药物[1]，[2]。

通过将管子连接到吸痰装置上，可以排出胃肠道内容物以降低管腔内压力。这种压力降低有助于改善内脏灌注，促进肠道蠕动，并加速胃肠道功能的恢复。较低的腹内压力还可以减少手术缝合处的张力，缓解切口相关疼痛，并促进伤口愈合。此外，鼻胃管喂养提供必要的营养支持，改善营养状况，可能增强免疫功能，所有这些都有助于重症患者的康复[2]，[3]。

然而，使用鼻胃管也存在一些缺点。管子经过上呼吸道，可能会干扰吞咽，影响患者的舒适度并限制活动能力。在重症患者中，意识障碍、咳嗽反射减弱、吞咽困难、胃食管反流、仰卧位以及无法表达不适等因素可能与鼻胃管一起增加误吸的风险。轻度误吸可能导致咳嗽或气道黏膜损伤，而严重误吸则可能导致呼吸道感染、吸入性肺炎、急性呼吸衰竭或致命的不良事件[3]，[4]。

医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎仍然是住院和重症患者的重要并发症。2016年的IDSA/ATS指南将医院获得性肺炎定义为未接受机械通气的住院患者发生的肺炎，并将其与机械通气后发生的呼吸机相关性肺炎区分开来[5]。在带有鼻胃管的患者中，肺炎的风险受多种因素的影响，包括误吸、气道防御功能受损、机械通气、疾病严重程度、侵入性操作、免疫功能障碍和营养不良。因此，风险不能仅归因于鼻胃管本身。

因此，本模型的目的并不是暗示鼻胃管是肺炎的唯一原因。相反，它是为那些临床上可识别的重症患者亚群设计的，在这些患者中，鼻胃管置入反映了吞咽障碍、依赖肠内喂养、需要胃减压或无法维持安全口服摄入的情况。在这个亚群中，一般的严重程度指标可能具有不同的实际意义，因为它们发生在与管子相关的反流、误吸暴露和护理管理需求的环境中。

鉴于这些问题，本研究调查了带有鼻胃管的重症患者中肺炎的当前发病率。进一步分析了与肺炎发生相关的因素，并评估了它们的预测价值。目的是为重症监护环境中与鼻胃管置入相关的并发症的预防和管理提供基于证据的参考。

章节片段

研究设计、环境和患者选择

这是一项单中心回顾性队列研究。2023年1月至2024年12月期间，从我们医院的电子病历系统中筛选出连续的带有鼻胃管的重症患者。研究环境包括重症监护室（ICU）、急诊重症监护区和提供类似ICU观察和治疗的监测高依赖性/普通病房。在模型开发队列中，186名患者（73.8%）在ICU接受治疗

患者选择、入院环境和基线疾病严重程度

在326名被筛选的患者中，252名符合研究标准并被纳入模型开发队列（图1）。其中，73名患者在鼻胃管置入后发生了肺炎，发病率为29.0%。其余179名患者在住院期间没有发生肺炎。另外一组132名不需要鼻胃管置入的重症患者仅用于探索性对比。

最常见的入院原因

讨论

这项回顾性队列研究评估了带有鼻胃管的重症患者中医院获得性肺炎的发病率和风险因素，并开发了一个诺模图预测模型。排除了入院前或入院后48小时内已患肺炎的患者后，纳入的患者中有29.0%在住院期间发生了肺炎。附加的流程图明确了进行了连续筛查，并且排除了已有肺炎或早期...

CRediT作者贡献声明

马永刚：撰写——原始草稿、可视化、方法学、调查、正式分析、数据整理、概念化。张一斌：撰写——审阅与编辑、监督、资源协调、项目管理

利益冲突

作者声明没有利益冲突。

数据可用性

本研究生成或分析的所有数据均包含在本文中。如有进一步查询，请联系相应的作者。

伦理批准和参与同意

本研究遵循《赫尔辛基宣言》进行。人类样本的收集得到了中国人民武装警察部队海岸警卫队总医院伦理委员会的批准。所有参与患者或其法定代表在入组前均获得了书面知情同意。

资金

无。

利益冲突声明

? 作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文所述的工作。

致谢：

不适用。