《Child and Adolescent Mental Health》：Under the radar: a longitudinal exploration of mental health among children and adolescents experiencing parental and caregiver death during the COVID-19 pandemic in South Africa
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背景：童年时期经历照护者死亡可能对儿童福祉及后期发展轨迹产生深远影响。全球范围内，儿童与青少年心理健康问题日益受到关注，并带来广泛的负面后果。这些数据首次对随时间推移经历COVID-19相关孤儿化的儿童心理健康，以及其风险与保护因素进行了全面探索。
方法：
背景：童年时期经历照护者死亡可能对儿童福祉及后期发展轨迹产生深远影响。全球范围内，儿童与青少年心理健康问题日益受到关注，并带来广泛的负面后果。这些数据首次对随时间推移经历COVID-19相关孤儿化的儿童心理健康，以及其风险与保护因素进行了全面探索。
方法：数据来源于一项纵向队列研究，研究对象为南非居住的、经历COVID-19相关父母或照护者死亡的儿童与青少年（9-18岁，n=211），以及对照组（无丧亲经历，n=210）。使用经过验证的工具在两个时间点收集心理健康数据。数据按孤儿状态和生理性别分层。采用混合效应回归建模，识别社会人口学预测因素与心理健康状态之间的关联。
结果：在经历孤儿化的群体中，较差心理健康的患病率在基线与随访之间增加，表明随时间推移心理健康负担高于对照组。经历孤儿化的女性报告的较差心理健康患病率更高，这一发现随时间持续存在。识别出的可能心理障碍的潜在风险因素包括年龄较大（OR: 1.15 [95% CI: 1.03–1.28]）、食物不安全（OR: 2.91 [95% CI: 1.07–7.92]）以及暴露于家庭暴力（OR: 1.74 [95% CI: 1.03–2.93]）。增加基本必需品的获取（OR: 0.83 [95% CI: 0.71–0.97]）被确定为心理健康的保护因素。
结论：这是首次针对COVID相关孤儿化背景下的心理健康进行的纵向调查。研究人员在测量心理健康症状的患病率和强度时，识别出与较差心理健康相关的多个因素，包括生活在贫困中、经历早期逆境以及丧亲。经历孤儿化的女性较差心理健康风险增加。可能需要对中低收入国家内的现有儿童与青少年心理健康服务进行定制化调整。关注贫困和暴力减轻的政策与计划可能有益。
**论文解读文章**
**研究背景与意义**
全球范围内，儿童与青少年心理健康问题日益严重，约34.6%的个体在14岁前会经历心理障碍的首次出现，且中低收入国家（LMICs）的心理健康负担更为沉重。经历多重逆境的儿童与青少年更易出现较差心理健康，这种状态会随时间、个人经历、支持网络和资源可及性而变化。尤其是，在经历父母或主要照护者（论文中统称为“照护者”）死亡时，儿童可能面临多重并发变化，包括照护者、家庭和学校的变更，收入减少以及照护不稳定。COVID-19疫情为理解这些叠加影响提供了关键契机，全球约1050万儿童因COVID-19失去照护者；在南非，截至2023年报告102,595例COVID相关死亡，但实际死亡数可能为报告的2.5-3倍。然而，此前缺乏针对这一群体的纵向心理健康研究。为此，研究人员于2021年在南非开普敦郊区资源匮乏的城乡结合部招募了一个队列，旨在首次纵向探索经历COVID相关照护者死亡的儿童与青少年（年龄9-18岁）的心理健康变化、风险与保护因素。该论文发表在《Child and Adolescent Mental Health》上。
**关键技术方法**
研究人员采用纵向队列研究设计，通过现有研究、社区转介、学校及非政府组织招募经历COVID相关父母或照护者死亡的儿童与青少年（孤儿组，n=211），同时招募无丧亲经历的对照组（n=210）。样本规模基于已验证的心理健康量表（患者健康问卷PHQ-9和广泛性焦虑障碍量表GAD-7）的临床意义变化进行效能计算，使用G*Power软件确定。数据在基线（2022年7月至2023年5月）和随访（2023年7月至2024年5月，保留率92.4%）两个时间点收集，由经过培训的数据收集员通过平板电脑问卷单独访谈。关键测量工具包括：抑郁症状（PHQ-9，截断值10）、焦虑症状（GAD-7，截断值6）、自杀/自伤症状（MINI-KID，5项）、自尊（Rosenberg自尊量表，10项）。社会人口学特征包括食物安全（家庭食物不安全获取量表HFIAS）、基本必需品获取（8项指标）、家庭暴力、社区暴力、欺凌等。统计分析采用混合效应回归模型（逻辑回归和线性回归），控制家庭内聚类和重复测量相关性，识别风险与保护因素。
**研究结果**
*社会人口学特征*
基线时，总体样本平均年龄12.6岁（SD 2.3），49.9%为女性，食物不安全率高达91.5%。孤儿组食物不安全率（94.4%）显著高于非孤儿组（88.6%，p=0.04），社会风险评分亦更高（3.5 vs. 2.7，p=0.03）。随访时，孤儿组获得政府补助的比例（87.1%）低于非孤儿组（93.3%，p=0.04），且处于恋爱/性关系中的比例更高（37.6% vs. 26.2%，p=0.02）。两组其他特征相似。暴力暴露（欺凌、家庭暴力、社区暴力）在随访时普遍低于基线。
*心理障碍患病率及随时间变化*
总体样本中，任何可能心理障碍的患病率从基线38.8%降至随访27.3%（p<0.001），抑郁和焦虑症状得分以及自杀意念/尝试均下降，自尊得分上升。然而，孤儿组在随访时任何可能心理障碍的患病率（35.2%）仍高于基线（41.3%，p=0.001），抑郁症状和自杀意念/尝试的患病率亦持续升高；而非孤儿组则显著下降（例如，任何可能心理障碍从36.3%降至19.2%，p=0.33）。随时间推移，孤儿组在心理健康症状的患病率和严重程度上始终高于非孤儿组。
*按孤儿状态和生理性别分层的变化*
按性别分层后，非孤儿组女性中任何可能心理障碍患病率随时间下降（32.6% vs. 21.4%），但自杀意念/尝试增加（3.4% vs. 4.5%，p=0.01）。孤儿组女性在随访时任何可能心理障碍患病率上升（39.1% vs. 43.8%），抑郁得分和自杀症状均恶化。男性中，孤儿组与非孤儿组的心理健康症状均随时间改善，但孤儿组男性的改善幅度较小。
*风险与保护因素*
混合效应回归模型识别出，可能心理障碍的风险因素包括年龄较大（OR=1.15, 95%CI: 1.03-1.28）、食物不安全（OR=2.91, 95%CI: 1.07-7.92）以及暴露于家庭暴力（OR=1.74, 95%CI: 1.03-2.93）；保护因素为基本必需品获取增加（OR=0.83, 95%CI: 0.71-0.97），获得政府补助有保护趋势（OR=0.45, p=0.06）。对于自尊得分，风险因素包括经历孤儿化（β=-0.64, p=0.04）、女性（β=-0.65, p=0.03）、食物不安全（β=-1.63, p<0.0001）、无法获得社区服务（β=-0.73, p=0.03）以及遭受欺凌（β=-0.64, p=0.02）；保护因素为基本必需品获取增加（β=0.33, p<0.001）和政府补助（β=1.30, p=0.003）。
**讨论与结论总结**
讨论部分指出：这是首次纵向研究COVID相关孤儿化对儿童心理健康的影响。贫困与较差心理健康密切相关，食物不安全、家庭暴力是主要风险因素，而获得基本必需品和政府补助具有保护作用。尽管整体样本的心理负担在随访时有所缓解，但经历丧亲的儿童心理健康症状持续存在，自杀倾向恶化，表明需要长期支持。女性（尤其孤儿化女性）和年龄较大的青少年面临更高心理风险，提示需要针对性干预，如性别敏感的支持方式。此外，照护者监控水平较高反而与较差心理健康微弱相关，可能反映了新照护关系中的适应困难。研究强调，在资源匮乏环境中，需结合贫困缓解和社会保护（如补助金）来应对儿童心理健康危机。结论部分翻译如下：
本研究考察了开普敦地区经历COVID相关孤儿化的儿童所承受的心理健康负担与生活经历。这些发现表明，心理健康风险可能随时间推移而转移和加剧，尤其是在高度逆境社区中受照护者丧亲影响的儿童。针对女性参与者与稍年长青少年识别的特定挑战，反映出社会服务提供中需要量身定制且适应性强的应对措施，并且此类服务应在危机期间及之后持续受到支持。这些发现为未来危机以及面临持续冲突、不确定性和风险的儿童、青少年及其家庭环境提供了关键考虑因素。
