《Seizure: European Journal of Epilepsy》：Delirium in critically ill patients treated with levetiracetam or brivaracetam: a comparative study
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曼努埃尔·阿兰尼斯-贝尔纳尔（Manuel Alanís-Bernal）、桑切斯·安娜（Sánchez Anna）、劳拉·多梅内奇-莫拉尔（Laura Doménech-Moral）、曼努埃尔·金塔纳（Manuel Quintana）、劳拉·阿布拉伊拉（Laura Abraira
曼努埃尔·阿兰尼斯-贝尔纳尔（Manuel Alanís-Bernal）、桑切斯·安娜（Sánchez Anna）、劳拉·多梅内奇-莫拉尔（Laura Doménech-Moral）、曼努埃尔·金塔纳（Manuel Quintana）、劳拉·阿布拉伊拉（Laura Abraira）、埃莱娜·丰塞卡（Elena Fonseca）、塞缪尔·洛佩斯-马扎（Samuel López-Maza）、玛丽亚·加尔塞斯-佩莱赫罗（María Garcés-Pellejero）、恩里克·贝利多-卡斯蒂略（Enric Bellido-Castillo）、埃斯特沃·桑塔玛丽娜（Estevo Santamarina）、曼努埃尔·托莱多（Manuel Toledo）、丹尼尔·坎波斯-费尔南德斯（Daniel Campos-Fernández）
西班牙巴塞罗那瓦尔德赫布伦大学医院（Vall d’Hebron University Hospital）神经科。
摘要
引言
谵妄是重症监护病房（ICU）中常见的并发症，具有重要的临床影响。左乙拉西坦（Levetiracetam，LEV）和布里瓦拉西坦（Brivaracetam，BRV）是广泛使用的抗癫痫药物。左乙拉西坦与行为不良事件有关，而布里瓦拉西坦的相关证据仍然有限。本研究的目的是比较接受左乙拉西坦和布里瓦拉西坦治疗的ICU患者的临床结果。
材料与方法
我们在一家三级医院（2019–2024年）进行了一项回顾性队列研究，纳入了年龄≥16岁、接受左乙拉西坦或布里瓦拉西坦治疗的ICU患者。排除了在停用镇静剂前死亡的患者。主要终点是ICU住院期间诊断为谵妄的情况。采用多变量逻辑回归分析，以谵妄为因变量，抗癫痫治疗方案为主要预测因素，并调整了人口统计学和临床协变量。
结果
共纳入59名患者（平均年龄52.8岁；33.9%为女性）。其中36人接受左乙拉西坦治疗，23人接受布里瓦拉西坦治疗。总体而言，49.2%的患者出现谵妄，使用左乙拉西坦的患者发生率高于使用布里瓦拉西坦的患者（63.9% vs 26.1%，p=0.005）。多变量分析显示，左乙拉西坦与谵妄独立相关（OR 16.4；95% CI 2.9–94.3；p=0.002）。谵妄与ICU住院时间延长（7 [IQR 3-19] 天 vs 3 [IQR 2-6] 天，p=0.035）和住院时间延长（25 [IQR 10-70] 天 vs 10 [IQR 7-22] 天，p=0.026）相关。在服用左乙拉西坦期间出现谵妄的患者中，47.8%在ICU住院期间改用布里瓦拉西坦治疗，改用后谵妄缓解的比例高于未改用的患者（90.9% vs 33.3%，p=0.009）。
结论
在本队列研究中，左乙拉西坦与谵妄的风险独立相关，而住院期间从左乙拉西坦转换为布里瓦拉西坦治疗与谵妄缓解相关。谵妄与ICU住院时间和住院时间延长有关。需要开展具有标准化监测的前瞻性多中心研究。
章节摘录
引言
谵妄是入住重症监护病房（ICU）的重症患者中常见的并发症，其发生率在20%到70%之间不等。它与资源使用增加、机械通气时间延长、住院时间延长、长期认知功能下降和死亡率升高有关[[1], [2], [3], [4]]。因此，建议在ICU中采取预防、系统检测和多模式管理措施[5,6]。
谵妄是
研究设计
这是一项针对三级医疗机构ICU患者的回顾性队列研究。纳入标准为：1）年龄≥16岁；2）2019年1月1日至2024年12月31日期间入住ICU；3）使用左乙拉西坦或布里瓦拉西坦作为抗癫痫药物。排除标准为：1）随访数据不完整；2）在停用麻醉剂前死亡。
我们收集了以下变量：年龄、性别、基线改良Rankin评分（mRS）、既往癫痫诊断史、既往使用的抗癫痫药物数量。
结果
共纳入59名患者（平均年龄52.8岁；33.9%为女性）。36人接受左乙拉西坦治疗，23人接受布里瓦拉西坦治疗。总体而言，49.2%的患者出现谵妄，使用左乙拉西坦的患者发生率高于使用布里瓦拉西坦的患者（63.9% vs 26.1%，p=0.005）。多变量分析显示，左乙拉西坦与谵妄独立相关（OR 16.4；95% CI 2.9–94.3；p=0.002）。谵妄与ICU住院时间延长（7 [IQR 3-19] 天 vs 3 [IQR 2-6] 天，p=0.035）和住院时间延长（25 [IQR 10-70] 天 vs 10 [IQR 7-22] 天，p=0.026）相关。在服用左乙拉西坦期间出现谵妄的患者中，47.8%在ICU住院期间改用布里瓦拉西坦治疗，改用后谵妄缓解的比例高于未改用的患者（90.9% vs 33.3%，p=0.009）。
讨论
我们的研究表明，与布里瓦拉西坦相比，左乙拉西坦治疗的重症患者发生谵妄的风险更高。此外，在改用布里瓦拉西坦治疗后，谵妄缓解的比例更高，这支持了其在临床上的潜在优势。
结论
与左乙拉西坦相比，布里瓦拉西坦治疗与ICU患者谵妄发生率较低相关，且在从左乙拉西坦转换为布里瓦拉西坦治疗后，谵妄缓解的比例更高。
作者贡献
MT、ES和DC-F构思并设计了这项研究。MQ进行了统计分析。MA-B参与了数据收集和数据分析。MA-B起草了手稿并准备了图表，MQ也做出了重要贡献。AS、LD-M、LA、EF、SL-M、MG-P、EB-C、ES、MT和DC-F对手稿进行了严格审阅和编辑。所有作者均批准了最终版本的手稿。
伦理声明
我们确认所有作者均已阅读了期刊关于伦理发表的相关规定，并确认本报告符合这些规定。该研究已获得当地伦理委员会的批准（PR(AG)19/2020）。研究遵循《赫尔辛基宣言》进行。由于本研究为回顾性研究，因此免除了书面知情同意的要求。
写作过程中使用生成式AI和AI辅助技术
ChatGPT仅用于语言编辑。未生成任何影响科学结论的内容，所有文本均由作者审核和验证。未使用AI工具创建或修改图像或图形内容。
利益冲突
D. Campos-Fernández从Angelini Pharma和UCB Pharma获得了个人费用；M. Quintana从UCB Pharma、Eisai Inc、Sanofi、GW Pharmaceuticals、Neuraxpharm Spain和Pierre Fabre Ibérica获得了酬金；L. Abraira从UCB Pharma、Eisai、Neuraxpharm、Bial Pharmaceutical、Jazz Pharmaceuticals和Angelini Pharma获得了个人费用；S. Lallana从UCB Pharma和Bial Pharmaceutical获得了旅行支持和研究资金；E. Fonseca从UCB Pharma获得了个人费用。
数据可用性
支持本研究结果的去识别数据可在相应作者处获取，但需获得当地伦理委员会的批准并遵守适用的数据保护法规。
代码可用性
不适用。统计分析使用的是IBM SPSS Statistics（版本25.0；IBM公司，美国阿蒙克）。未生成任何自定义代码。
利益冲突声明
D. Campos-Fernández从Angelini Pharma和UCB Pharma获得了个人费用；M. Quintana从UCB Pharma、Eisai Inc、Sanofi、GW Pharmaceuticals、Neuraxpharm Spain和Pierre Fabre Ibérica获得了酬金；L. Abraira从UCB Pharma、Eisai、Neuraxpharm、Bial Pharmaceutical、Jazz Pharmaceuticals和Angelini Pharma获得了个人费用；S. Lallana从UCB Pharma和Bial Pharmaceutical获得了旅行支持和研究资金；E. Fonseca从UCB Pharma获得了个人费用。
