自杀意念应对量表（RSII）的开发与初步验证

《Journal of Clinical Psychology》：Development and Initial Validation of the Response to Suicidal Ideation Inventory (RSII)

　　

目标：青年成年人（18–29岁）常报告在自杀危机期间应对困难。然而，青年成年人用于管理自杀意念（suicidal ideation, SI）的应对反应尚未得到充分探索。本研究开发了一种新量表，以量化有自杀想法和行为（suicidal thoughts and behaviors, STBs）史的青年成年人如何应对其SI，并对该量表的心理测量学特性进行了初步评估。方法：采用归纳和演绎方法，研究人员为自杀意念应对量表（Response to Suicide Ideation Inventory, RSII）开发了一组初步条目（n?=?79）。随后，491名参与者（平均年龄M_age?=?22.0，标准差SD_age?=?3.3，18–29岁）完成了RSII，以及评估RSII内容效度、一般应对、情绪失调、STBs史、生存理由和未来参与STBs预期的问卷。结果：探索性因子分析（exploratory factor analysis, EFA）结果表明，一个包含43个条目、七因子的解对数据拟合良好。RSII及其分量表显示出可接受的信度及初步内容效度。RSII的分量表还与一般应对测量呈中等正相关，与情绪失调、自杀韧性（suicide resilience）及未来STBs预期呈弱相关。结论：研究结果指出了完善RSII的一些重要方向。探索青年成年人在管理SI时所采用的反应范围和类型，可能有助于提高对SI严重程度波动的理解及预测能力。

**论文解读：自杀意念应对量表（RSII）的开发与初步验证**

**研究背景与问题**
自杀是全球青年成年人（18–29岁）的主要死因之一，尽管自杀想法和行为（STBs）可发生于整个生命周期，但常在青少年期首次出现，且从青少年早期到青年成年期自杀死亡率显著上升。然而，经历自杀意念（SI）的人数远多于制定自杀计划或尝试自杀者。因此，系统考察个体在SI出现后的想法与行为，有助于理解为何部分青年成年人从意念转为尝试。此前研究识别出一些常见应对反应（如分心、寻求非正式支持），但缺乏全面工具来测量SI后的应对反应。现有通用应对量表（如COPE）或自杀相关应对量表（如自杀应对自我效能感量表）不能涵盖青年成年人在SI情境下可能使用的全部行为与认知。为此，本研究旨在开发并初步验证“自杀意念应对量表（RSII）”，以填补该领域空白。该论文发表在《Journal of Clinical Psychology》。

**主要技术方法**
研究人员采用归纳与演绎结合的方法生成初始条目，基于一般应对文献、在线社区及自杀预防组织报道的个体真实经验，并邀请自杀领域科学家评审内容和措辞。通过在线广告、大学研究被试库等渠道招募491名过去3个月内有过SI的北美青年成年人（M_age=22.0岁，SD=3.3；72.5%为女性，59.7%为白人）。参与者完成RSII（79题）、简要COPE量表、情绪调节困难量表简版（DERS-SF）、自伤想法与行为访谈修订版（SITBI-R）、生存理由量表简版（RFL）及自编反馈问卷。数据分析采用主轴因子法（PAF）与直接斜交旋转，结合平行分析、碎石图及拟合指数（RMSEA、RMSR、TLI）确定因子数目，并评估信度、效度及内容代表性。

**研究结果**

**3.1 初步分析**
删除极端偏态（|偏度|>2，|峰度|>7）的19个条目后，剩余60个条目用于因子分析。KMO值为0.85，Bartlett球形检验显著（χ2(3081)=15360.62，p<0.001），数据适合因子分析。

**3.2 探索性因子分析**
比较一至十因子模型，七因子、八因子和十因子模型拟合可接受（除TLI低于0.84）。七因子模型无跨负荷或零负荷条目（经两轮删除），最终保留43个条目，解释总方差的39%。七个因子分别命名为：考虑自杀后果（Considering Consequences of Suicide）、自杀计划（Suicide Planning）、愉快活动（Pleasant Activities）、冒险行为（Risky Behaviors）、寻求情感支持（Seeking Emotional Support）、行为分心（Behavioral Distraction）和认知分心（Cognitive Distraction）。量表整体α=0.84，ω=0.83；因子间相关系数介于0.02–0.44，多数因子内平均条目间相关在0.20–0.40范围内。

**3.3 聚合与区分效度**
RSII总分与简要COPE总分呈中等正相关（r=0.57，p<0.001）。在分量表水平，RSII冒险行为分量表与简要COPE物质使用分量表呈中等正相关（r=0.51），寻求情感支持分量表与简要COPE情感支持分量表呈中等正相关（r=0.54）。RSII认知分心分量表与DERS-SF非接受分量表呈弱–中等正相关（r=0.36）。RSII总分与DERS-SF总分（r=0.24）及RFL总分（r=0.30）均为弱相关，支持区分效度。

**3.4 同时效度**
过去3个月自杀计划与自杀准备的频率（SITBI-R测量）与RSII自杀计划分量表显著正相关（计划：IRR=1.12，95%CI=1.10–1.13；准备：IRR=1.17，95%CI=1.16–1.20）。其他STBs未来预期与RSII各分量表的相关方向符合预期：自杀计划分量表与未来参与NSSI、SI、自杀计划及尝试的预期呈小至中等正相关；愉快活动分量表与RFL总分呈中等正相关。

**3.5 可读性与内容效度**
多数参与者（91.4%认为指导语易懂，88.3%认为条目易懂，72.6%认为条目可代表其应对SI的想法与行为），支持RSII的内容效度。

**总结与讨论**
本研究表明，RSII是首个全面评估青年成年人面对SI时多样化应对反应的标准化工具，其七因子结构涵盖风险性（自杀计划、冒险行为）与保护性（考虑自杀后果、愉快活动、寻求情感支持、行为分心、认知分心）反应，反映了SI伴随的求生与求死矛盾心理。RSII与一般应对量表部分相关但并非完全一致，提示SI情境下的反应具有独特性（如涉及对生死的存在性思考）。研究局限性包括：未评估反应对SI的适应性、样本以白人/女性/大学生为主、回忆偏差、部分因子信度略低于标准、TLI值低于临界值（可能提示因子抽取不足）。未来需在不同青年亚群（如种族/性别少数、青少年）中验证因子结构，并采用生态瞬时评估捕捉实时反应。

**研究结论翻译**：本研究开发并提供了RSII的初步证据，作为一种考察应对SI各维度的工具，填补了自杀学中一个关键实证空白。在其他青年样本中复制因子分析结果至关重要。重要的是，SI及其他STBs的多因等效性（equifinality）强调了需要更个性化的方法来理解青年成年人如何体验并应对其SI。在此背景下，RSII有助于考察个体内应对反应模式，识别每个青年成年人的风险与韧性领域。例如，该方法可通过为临床医生和来访者提供其在SI发作期间所用反应的全面概览，并促进关于优先保护性反应及最小化风险性反应的讨论，从而增强现有安全计划流程。