重新评估血管造影在处理胰十二指肠切除术后管腔内出血中的作用：对3011例连续进行的胰十二指肠切除术中115例病例的分析

《Surgery》：Reappraising the Role of Angiography in Managing Intraluminal Post-Pancreatoduodenectomy Hemorrhage: Analysis of 115 Cases from 3011 Consecutive Pancreatoduodenectomies

　　

Bryan Wei Chen|Tao Ma|Hui-liang Li|Tao Qian|Jian-xin Wang|Qi Chen|Yan Shen|Min Zhang|Xue-li Bai|Ting-bo Liang

中国杭州，浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科

摘要

背景

胰腺十二指肠切除术后出血（IPPH）是一种不常见但可能具有毁灭性的并发症，其临床原因复杂且多因素交织。关于最佳管理方案的现有证据，尤其是血管造影的作用，仍存在争议。本研究旨在通过分析一家大型医疗中心的数据来优化IPPH的管理策略。

方法

这项单中心回顾性研究分析了2018年7月至2025年6月期间接受胰腺十二指肠切除术的所有患者。研究内容涵盖了IPPH的临床表现、管理方法及治疗结果。

结果

在3011名接受胰腺十二指肠切除术的患者中，有115名（3.8%）发生了IPPH。IPPH患者的总体死亡率为6.1%。在63名患者（54.8%）中确定了出血部位，其中33名（28.7%）被诊断为“假性”IPPH，原因是原发性管外出血。多变量分析表明，高BMI（OR：1.30，95% CI：1.06-1.58；P = 0.010）是“假性”IPPH的独立危险因素。与内镜检查（32.7%）和计算机断层扫描（26.1%）相比，血管造影在定位出血部位方面表现更优（P < 0.001），且假阳性率更低（血管造影为2.0%，而重新手术为17.5%，P = 0.030）。血管造影和重新手术的最终止血率相当（分别为44.9%和50.0%），均显著优于内镜检查（21.2%，P = 0.008）。

结论

“假性”IPPH是IPPH病例中的一个重要亚群。在高度怀疑“假性”IPPH的情况下，血管造影可作为诊断和治疗的可靠工具。

章节摘录

引言

胰腺十二指肠切除术后出血（PPH）是该手术术后一种较少见但可能致命的并发症，其死亡率较高^[[1], [2], [3]。国际胰腺外科研究组（ISGPS）根据出血的时间、位置、严重程度和临床影响制定了一个分级系统^[4]。这一分类系统明确了PPH的诊断和一般管理原则。

患者

这项单中心回顾性研究评估了2018年7月至2025年6月期间在浙江大学医学院附属第一医院接受经典胰腺十二指肠切除术的所有患者。患者的 demographic、围手术期和病理数据来自前瞻性注册数据库。研究选择了发生IPPH的患者进行进一步分析。本研究已获得机构医学伦理审查委员会的批准。

IPPH的临床特征

在3011名胰腺十二指肠切除术患者中，有115名（3.8%）发生了IPPH（图1）。该队列的主要适应症为胰管腺癌（n = 29，25.2%），主要手术方式为微创手术（n = 63，54.8%）。术后并发症包括CR-POPF（68名患者，59.1%）、腹腔脓肿（40名患者，35.7%）和胆汁泄漏（18名患者，15.7%）（表1）。

IPPH通常在术后8天（中位数：3-17天）发生，其中92.2%（n = 106例）被归类为延迟性出血。

讨论

IPPH是一种不常见但可能具有毁灭性的并发症。在本研究中，IPPH的发生率为3.8%，影响了3011例胰腺十二指肠切除术中的115名患者。IPPH的死亡率为6.1%，所有病例均由延迟性出血导致。据我们所知，这是首项专门针对胰腺十二指肠切除术后管内出血的广泛研究。

在我们的研究中，MDCT是血流动力学稳定患者中最常用的诊断方法。这种无创技术

作者贡献声明

Bryan Wei Chen：撰写初稿、软件开发、资金筹集、数据分析、概念构思。Tao Ma：撰写、审稿与编辑、验证、资金筹集、数据分析、概念构思。Hui-liang Li：方法学设计、数据整理。Tao Qian：方法学设计、数据整理。Jian-xin Wang：方法学设计、数据整理。Qi Chen：方法学设计、数据分析。Yan Shen：验证、监督。Min Zhang：验证、监督。