《Surgery》：The Laennec Technique: A Potential Candidate for the Standardization of Right Robotic Donor Hepatectomies
编辑推荐：
Jacob Hallesy|Rohan Rathi|Daisuke Imai|Yuzuru Sambommatsu|Vinay Kumaran|Muhammad Saeed|Aamir Khan|Amit Sharma|Adrian Cotterell|David Bruno|S
Jacob Hallesy|Rohan Rathi|Daisuke Imai|Yuzuru Sambommatsu|Vinay Kumaran|Muhammad Saeed|Aamir Khan|Amit Sharma|Adrian Cotterell|David Bruno|Seung Duk Lee
美国弗吉尼亚州里士满市弗吉尼亚联邦大学医学院
摘要
背景
机器人辅助供体肝切除术（RDH）缺乏标准化的技术，这导致不同机构之间的学习曲线和结果存在差异。Laennec方法利用Laennec囊、Glissone蒂基鞘和中间肝静脉来创建一个结构化、可重复的解剖框架，以适应机器人平台。我们报告了在美国一家高容量移植中心使用这种方法的经验。
方法
我们回顾性分析了2023年1月至2025年4月期间，在美国一家高容量移植中心使用Da Vinci Xi平台进行Laennec方法RDH的35名连续患者，并评估了围手术期和术后结果。
结果
手术时间中位数为446分钟（范围329–618分钟），实质切除时间为164分钟（115–319分钟），失血量为150毫升（50–700毫升）。有一例转为开放手术。术后总胆红素峰值中位数为2.75毫克/分升（1.10–5.70），ALT峰值中位数为272单位/升（138–652）。90天术后并发症发生率为20%，其中一例术后出血事件通过腹腔镜重新探查处理，没有胆汁泄漏或肝衰竭。供体肝脏解剖数据显示，肝动脉（96.4%）和门静脉（96.4%）主要为单血管模式，71.4%的病例存在胆管变异。
结论
Laennec方法在美国高容量移植中心进行RDH是安全可行的，其结果与已发表的基准一致，且无胆道并发症。其基于解剖的解剖顺序创建了一个结构化、可教学的手术框架，可作为RDH标准化的模板。需要多中心前瞻性研究来确认其更广泛的适用性。
引言
机器人辅助供体肝切除术（RDH）作为一种有前景的微创替代传统开放手术或腹腔镜捐赠的方法，具有减少移植物损伤、减轻术后疼痛和加快供体恢复的潜在优势[1]。然而，目前尚无标准化的RDH技术，导致不同中心之间的手术学习曲线和患者结果存在显著差异[2, 3, 4, 5]。手术技术的标准化已被证明可以改善结果并促进培训[6, 7, 8, 9]。为了解决这些问题，我们提出Laennec技术作为标准化右供体肝切除术的候选方法。
Laennec技术最初由Sugioka等人[10]详细描述，该方法利用Laennec囊和Glissone蒂基鞘提供的自然解剖平面，能够可靠地识别关键标志点并系统地控制血管流动[11]。在实质切除过程中，可以利用中间肝静脉来一致地可视化肝段之间的边界。Laennec技术已被证明可以缩短解剖性肝切除的关键步骤，并被提议作为手术标准化的框架[10,12, 13, 14]，早期证据表明在供体肝切除术中也具有类似的优势。这种方法特别适合机器人平台，在那里增强的可视化、灵巧性和震颤减少进一步提高了解剖精度[16,17]。
尽管有这些术中优势，但这些结果主要限于亚洲少数几家专门中心，而且总体上的机器人手术案例相对较少[12, 13, 14, 15]。迄今为止，尚未有研究在美国评估Laennec技术在腹腔镜或机器人方法中的应用。鉴于这一证据空白，我们回顾性地检查了在美国一家高容量移植中心使用Laennec方法进行RDH的围手术期和术后结果。
章节摘录
研究设计
这项回顾性队列研究评估了2023年1月至2025年4月期间，在美国一家高容量移植中心使用Laennec方法进行机器人辅助活体供体右半肝切除术的所有连续患者。该研究遵循赫尔辛基宣言进行，并获得了我们机构审查委员会的批准。所有供体都提供了参与捐赠计划和使用去识别化数据的知情同意。该研究遵循STROBE报告指南。
结果
共纳入35名供体。人口统计学、手术和术后特征总结在表1中。
队列包括28名女性（80%）和7名男性，中位年龄为37岁（范围23–59岁），中位BMI为25.0。所有病例均由同一位外科医生完成。7名供体（20%）有既往腹部手术史。
手术结果与已发表的RDH基准一致。估计的失血量中位数为150毫升（范围50–700毫升），手术时间中位数为446分钟
讨论
在这项单中心回顾性队列研究中，我们检验了Laennec技术用于机器人辅助供体肝切除术的可行性和安全性，并报告的结果与高容量机器人项目的结果相当。除了确认其安全性外，我们的经验还强调了Laennec技术的一个特点，即它有可能作为标准化RDH的可重复、基于解剖的框架。
存在
结论
我们的数据表明，在机器人平台上使用Laennec技术是安全可行的，并发症发生率可接受，手术指标良好，且没有胆道并发症。除了这些结果数据外，这项研究还强调了Laennec技术作为标准化RDH候选者的结构特性：它依赖于一致的解剖标志点（Laennec囊、Glissone蒂基鞘和中间肝静脉）及其系统性
资金/财务支持
这项研究没有从任何公共、商业或非营利部门获得特定资助。本研究没有获得任何形式的资金、设备或药物的外部支持。
资金声明
这项研究没有从任何公共、商业或非营利部门获得特定资助。此外，本文也没有获得任何资助。
伦理批准声明
这项研究获得了弗吉尼亚联邦大学机构审查委员会（IRB）根据协议HM20031372的批准。
患者同意声明
所有参与者都提供了参与捐赠计划和将去识别化数据用于研究目的的知情同意。根据世界医学协会的赫尔辛基宣言和机构政策，在肝切除术前获得了所有供体的自主同意，且无强迫行为。这项研究没有涉及来自被执行死刑的囚犯或良心囚犯的器官或组织。
允许复制其他来源的材料（如不需要，请注明）
不需要。
作者贡献
Seung Duk Lee负责研究的构思和设计。数据分析和解释由Jacob Hallesy和Rohan Rathi完成。所有作者都参与了数据收集、分析、手稿审查和修订。最终手稿已得到所有作者的审查和批准。
Jacob Hallesy：写作 – 审稿与编辑，写作 – 原稿撰写，可视化，项目管理，方法学，正式分析，数据管理，概念化。Rohan Rathi：写作 – 审稿与编辑，写作 – 原稿撰写，可视化，方法学，正式分析，数据管理，概念化。Daisuke Imai：写作 – 审稿与编辑，调查。Yuzuru Sambommatsu：写作 – 审稿与编辑，调查。Vinay Kumaran：写作 – 审稿与编辑，调查。
致谢
这项工作部分得到了C. Kenneth和Dianne Wright区域临床与转化科学中心通过临床与转化科学奖（CTSA）计划的支持，该计划由国家转化科学促进中心资助，资助编号为UM1TR004360。其内容仅代表作者的观点，不一定代表国家转化科学促进中心或国立卫生研究院的官方立场。
