《全球外科医生的职业历程剖析：基于不同专业领域的定性研究》

《Surgery》：Anatomy of a Global Surgeon: A Qualitative Study on Global Surgery Career Experiences Across Specialties

　　

安德鲁·J·盖塔诺（Andrew J. Gaetano）|玛雅·V·罗伊特曼（Maya V. Roytman）|玛哈·L·汗（Maha L. Khan）|艾米丽·M·米勒（Emily M. Miller）|艾米丽·基里洛夫（Emily Kirillov）|丹尼尔·赫勒（Daniel Heller）|詹姆斯·N·刘（James N. Lau）

芝加哥洛约拉大学斯特里奇医学院（Loyola University Chicago Stritch School of Medicine），地址：美国伊利诺伊州梅伍德市（Maywood, IL）第一大道南2160号，邮编60153

摘要

背景

全球外科手术旨在解决低收入和中等收入国家在获得外科医疗服务方面的不平等问题。从事该领域工作的医生面临培训机会有限、导师指导不足以及支持缺乏等问题。本研究的目的是探讨全球外科医生的职业和个人经历，以期为培养未来的全球外科医疗领导者提供参考。

方法

这项定性研究采用了半结构化访谈的方式，对象是接受过美国培训并参与全球外科手术工作的不同专业的外科医生。参与者通过目的性抽样和滚雪球抽样方法招募。访谈于2024年7月至11月期间进行，录音后转录，并采用扎根理论（grounded theory）的常量比较法进行分析。两名研究人员独立使用Atlas.ti软件对访谈记录进行编码，不断调整主题内容直至达到主题饱和。

结果

共进行了10次访谈。研究发现了四个主要主题领域：早期影响、职业生活、从事全球外科手术的障碍以及对这一领域的总体看法。早期接触机会、导师指导、家庭和社区网络的支持以及价值观的认同是持续参与全球外科手术的关键因素。参与者指出的主要障碍包括资金限制、缺乏机构认可、资源分配不均以及平衡个人与职业责任方面的挑战。有效开展全球外科手术实践的核心要素包括谦逊态度、长期影响以及机构的支持。

结论

要促进医生长期参与全球外科手术工作，需要早期接触机会、强有力的导师指导以及专门的机构支持。当前全球卫生资金方面的障碍会影响未来医生对全球外科手术工作的兴趣和机会。消除现有障碍并加强培训路径对于培养具有文化谦逊精神和临床能力的下一代全球外科医疗领导者至关重要。

引言

全球外科手术是一个不断发展的领域，致力于为低收入和中等收入国家（LMICs）提供公平的外科医疗服务。¹未得到治疗的外科疾病可能导致严重的健康后果和较高的死亡率，这凸显了提供可及且及时的外科医疗服务的紧迫性。据估计，全球疾病负担中有28%–32%与外科服务不足有关，其死亡率超过了产科并发症、艾滋病、结核病和疟疾的总和。²此外，每年有超过四百万人在手术后30天内死亡，使术后死亡率成为全球第三大死因，仅次于缺血性心脏病和中风。³这些死亡病例在全球分布并不均匀，尽管这些地区只进行了全球一小部分外科手术。

历史上为推进全球外科手术所做的努力已经取得了显著进展。21世纪初，人们主要关注外科医疗任务和人道主义工作，同时逐渐认识到在低收入和中等收入国家提供系统化外科护理的必要性。⁴这些举措为《柳叶刀全球外科手术委员会》（Lancet Commission on Global Surgery）等正式框架的建立奠定了基础，该委员会认为外科手术和麻醉护理是构建韧性健康系统的关键组成部分。⁵委员会的报告指出了低收入和中等收入国家在外科医疗服务方面的有限获取情况，并呼吁全球共同努力，通过可持续且具有成本效益的解决方案来扩大外科手术能力、加强培训并提高可及性。报告还强调了外科手术在促进健康、经济发展和社会福利方面的关键作用，敦促政府和组织在其卫生系统中优先考虑外科护理。

尽管在政策和能力建设方面取得了进展，但在教育未来的医疗专业人员了解全球外科手术方面仍存在挑战。这些专业人员对于实现持久和可持续的变化至关重要，同时也有助于促进国际间的研究和创新合作。来自美国和其他国家的调查表明，尽管大多数学生认识到全球外科手术的重要性并希望在该领域获得更多机会，但他们普遍缺乏相关知识和经验。^{6, 7, 8, 9}由于接触机会有限，医学生和住院医师在进入该领域以及应对其复杂性方面面临诸多障碍，往往缺乏必要的指导和导师帮助，难以自信地开展全球外科手术工作。

本研究的目的是探讨全球外科医生的职业和个人经历，以期为培养未来的全球外科医疗领导者提供参考。据我们所知，这是首项基于访谈的定性研究，旨在帮助医学生和住院医师为从事全球外科手术工作做好准备。

研究片段

研究设计

这项定性研究分析了来自美国各地积极参与全球外科手术工作的医生的半结构化虚拟访谈数据。参与者均为已完成培训的执业医生，而住院医师和研究员因在这些医学教育阶段全球外科手术机会有限而被排除在外。鉴于该主题相关信息的稀缺性以及认同从事全球外科手术的个体数量较少，

调查回应

所有人口统计数据汇总在表1中。共进行了10次访谈，直到所有参与者的访谈内容达到主题饱和。每位受访者代表了全球外科手术领域的不同亚专业，包括骨科、耳鼻喉科、神经外科、普通外科、小儿外科、心胸外科、乳腺外科、泌尿外科、妇科肿瘤学和麻醉学。在受访者中，5人为男性（50%），5人为女性（50%）。所有参与者

讨论

我们的分析确定了四个影响全球外科医生职业决策和职业经历的关键主题领域：早期影响、职业生活、从事全球外科手术的障碍以及对这一领域的总体看法。这些领域揭示了全球外科手术的多方面性质，它既是一种职业使命，也是一种受价值观、导师指导、系统限制和伦理考量影响的个人承诺。虽然以往的研究往往侧重于

结论

要促进医生长期参与全球外科手术工作，需要早期接触机会、强有力的导师指导以及专门的机构支持。当前全球卫生资金方面的障碍会影响未来医生对全球外科手术工作的兴趣和机会。消除现有障碍并加强培训路径对于培养具有文化谦逊精神和临床能力的下一代全球外科医疗领导者至关重要。

利益冲突/披露

安德鲁·J·盖塔诺（Andrew J. Gaetano）、玛哈·L·汗（Maha L. Khan）、艾米丽·M·米勒（Emily M. Miller）、艾米丽·基里洛夫（Emily Kirillov）和詹姆斯·N·刘（James N. Lau）均无需要声明的利益冲突。玛雅·V·罗伊特曼（Maya V. Roytman）表示，她获得了芝加哥洛约拉大学斯特里奇医学院社区与全球健康中心（Center for Community and Global Health, CCGH）的财务支持。

资金/财务支持

本研究得到了芝加哥洛约拉大学斯特里奇医学院社区与全球健康中心（Center for Community and Global Health, CCGH）的财务支持，具体体现在购买了Atlas.ti方法论工具上。

作者贡献声明

安德鲁·J·盖塔诺（Andrew J. Gaetano）：概念构思、正式分析、数据收集、项目管理、数据可视化、初稿撰写、审稿与编辑。玛雅·V·罗伊特曼（Maya V. Roytman）：概念构思、正式分析、数据收集、初稿撰写、审稿与编辑。玛哈·L·汗（Maha L. Khan）：概念构思、正式分析、数据收集、初稿撰写、审稿与编辑。艾米丽·M·米勒（Emily M. Miller）：概念构思、正式分析、数据收集

作者贡献声明

安德鲁·J·盖塔诺（Andrew J. Gaetano）：审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、项目管理、数据分析、概念构思。玛雅·V·罗伊特曼（Maya V. Roytman）：审稿与编辑、初稿撰写、数据收集、正式分析、概念构思。玛哈·L·汗（Maha L. Khan）：审稿与编辑、初稿撰写、数据收集、正式分析、概念构思。艾米丽·M·米勒（Emily M. Miller）：审稿与编辑、初稿撰写

致谢

本文由全球外科手术学生联盟（Global Surgery Student Alliance, GSSA）的成员提交。GSSA是国际学生外科网络（InciSioN）的美国国家工作组。作者们感谢GSSA对这项研究的支持。