nursing中的变革性学习方法：促进专业行为与领导力发展

《Teaching and Learning in Nursing》：Transformative learning approaches in nursing: Fostering professional behaviors and leadership development

　　

基于Mezirow变革性学习理论（Transformative Learning Theory, TLT）的变革性教学策略是有目的的教学实践，旨在引导学生掌握案例研究和模拟等教学技术。积极参与这些策略通过促进反思和应用来培养专业行为，从而形成基于价值观的视角（Rojo et al., 2023）。反思和应用对于培养专业行为至关重要，而基于价值观的视角的发展则进一步强化了这一过程。当护理学生认识到反思对于识别课堂和临床环境中发展机会的重要性时，其执业方式便会发生转变。本文描述了一个护理项目如何实施包括案例研究和模拟在内的变革性学习方法以促进专业发展。专业行为构成护理领导力的基础，使领导力发展成为护理课程的关键组成部分。护士若不能首先获得专业行为能力，便无法培养领导特质（Miles & Scott, 2019）。美国护士协会（American Nurses Association, ANA, 2025）将专业精神——包括沟通、协作、诚实、可信赖性、问责性和责任感——确定为对积极结果至关重要的领导素质。体现这些行为的榜样角色促进其被接受。道德实践指南和《护士道德准则》确立了期望，如肯定所有人的价值和尊严。护理教育工作者必须将护理职业的核心价值观传递给学生。这种传递不仅对于维护教育环境中的可信度和可信赖性至关重要，而且对于在学生中培养卓越、道德实践和富有同情心的护理文化也必不可少。通过示范这些专业标准，护理教育工作者作为有影响力的榜样塑造学生的个人和职业发展。通过知识、态度和行为的传递，护理教育工作者促进影响护理实践未来的变革性过程（Wang et al., 2025）。Mezirow的变革性学习理论为护理教育中的教学提供了有价值的框架（Rojo et al., 2023）。当护理教师应用该理论的构念时，学生通过增强自我意识来发展专业行为。他们批判性地审视自己的态度和偏见，并持续努力使自己的行为符合与道德和专业期望一致的护理标准。守时、准备充分、包容性、沟通和临床能力等专业行为应在学生与教师的每次互动中得以体现。通过示范这些行为，教育工作者为学生建立了可效仿的可见标准。护理专业性不仅限于临床技能；课堂和实验室课程为发展领导力和专业护理行为提供了最佳环境（Ghorbani et al., 2023）。例如，当护理学生在模拟实验室有积极的导尿体验时，这会培养对该技能的积极态度，并增强临床环境中的信心。护理教师应为学生提供在整个教育过程中发展和展示临床行为的机会，因为这些实践对于建立信心和促进领导力发展至关重要（Pierce et al., 2025）。信心是工作场所领导力的基础，因为自信的毕业护士展现出有效沟通、参与团队并做出知情决策的能力，从而体现领导素质（Fowler, 2023）。Mezirow变革性学习理论的一个关键组成部分是批判性反思或批判性自我反思（Kitchenham, 2008）。变革性学习挑战学生反思并重新考虑其先入为主的观念。它促进洞察力，扩展理解，并鼓励认识多元视角（Meridian University, 2023）。这种个体发展在支持性、包容性的环境中蓬勃发展，该环境重视新想法，促进创造力，并将挑战视为学习机会。当学生感到安全去质疑、表达想法并从失败中学习时，转变便发生了。这一过程培养出有能力的、具有反思性的护士，为领导做好准备。Mezirow（2003）认为变革性学习可以个别发生，因为每位护理学生都为项目带来了独特的生活经验。这些经验可能形成关于事物应如何的僵化观点。学习通过促进问题解决和批判性反思，使学生能够在学习过程中认识其他观点（Ryan et al., 2022）。通过营造学生感到安全去质疑、表达想法并从失败中学习的环境，护理教育中的变革性过程将培养有能力的、具有反思性的护士，他们对自己领导和展现护理专业能力充满信心。将变革性学习融入护理课程对于培养未来护士进入职业至关重要（Ryan et al., 2022）。这种方法通过激励学生护士批判性反思和审视假设、信念和情感，同时无偏见地评估替代视角来培养自我意识。批判性反思帮助学生考虑不同观点。他们基于新知识生成解决方案，从而增强决策技能。在学生中促进这些行为对于领导力发展至关重要（Jiang, 2024）。护理学生应遵循临床判断测量模型（Clinical Judgment Measurement Model, CJMM）来识别问题并提供及时、充分和挽救生命的措施。在技能实验室增加变革性学习活动有助于护理教育工作者确保满足所有课程和项目期望。它还使学生具备提供高质量护理的技能。模拟活动使护理教育工作者能够在学生进入风险更高的临床环境之前评估每位学生的优势和劣势。这解决了理论与实践之间的差距，并改善了护理学生的准备。技能实验室中的模拟使护理教育工作者能够将课堂知识与临床需求直接联系起来。低仿真度模拟，如案例研究和预先准备的活动，提供标准化、经济高效的方式促进持续的变革性学习，而临床能力是变革性学习不可或缺的组成部分。每次模拟应包括预简介、清晰的规则和指导、模拟期望以及鼓励绩效反思的总结。这种结构化方法支持变革性学习，并帮助护理教育工作者创建有效的模拟活动。将变革性学习融入护理课程包括使用课堂活动，如3-2-1学习方法（Williams & Simmons, 2025）。3-2-1方法要求学生反思从本周阅读中学到的3个新知识点、2个有趣点和1个问题。每位学生在课堂上做小型报告。这通过批判性反思、对话和讨论促进变革性学习。学生可能报告3个学到的知识点和2个有趣的方面，但仍有一个问题。其他学生可能有类似的问题。通过对话、讨论和反馈，学生在回答这些问题时共同学习。这种协作过程提高了内容的效度和深度（Mezirow, 2003），并支持变革性学习。模拟是护理教育工作者支持变革性学习的有效方法（Al-Hassan et al., 2026）。研究者开发了一个银代码（code silver）活跃枪手模拟，与3组共14名副学士学位护理学生一起进行，以提高工作场所暴力防范和应急响应能力。基于模拟的活跃枪手训练通过提供高风险的体验来促进护理中的变革性学习，培养批判性反思和准备。基于模拟的训练提供高风险体验，促进批判性反思，并强化准备行为，提高活跃枪手教育和模拟后的准备度和绩效（Levey, 2025）。学生接受关于活跃枪手指南的课堂教学和模拟前的预简介。当学生不知道确切时间时使用银代码。在技能实验室期间，学生（Kim et al., 2021）在不同区域练习时，活跃枪手持模拟手枪进入，宣布"砰，砰，砰"。学生脸上观察到的表情反映了痛苦和对此类事件现实世界影响的敏锐认识。尽管有先前的指导和预简介，学生在模拟过程中表现出强烈的情绪反应。他们的表情显示恐惧和对现实世界危险以及真正活跃枪手情况潜在危险的认识。在会后总结中，学生表示对潜在伤害的现实变得警觉（Petreca et al., 2025）。在总结中，许多学生表示惊讶于情景展开之快（Schuler et al., 2025）。他们注意到在意识到威胁之前就已经"死亡"了。在模拟后总结期间，相当多的学生表示对情景的快速进展感到惊讶，评论说他们在意识到威胁之前就已经"死亡"了。这一观察说明了在临床环境中为紧急、高压情况做准备的固有困难。这一反应促使人们对情境意识、延迟的威胁识别和工作场所暴力的现实进行了有意义的反思。学生描述对医疗环境中潜在伤害的可能性变得更加警觉，并承认快速决策、环境扫描和遵守应急响应协议的重要性。总结促进了批判性反思，帮助学生处理他们的感受、审视他们的行动，并确定提高对实际事件准备程度的策略。当时，学生被告知如果经历情绪触发，或如果教师感到学生的心理安全受到威胁，他们应该访问校园咨询中心。许多学生的信念发生了改变，他们口头表达了医院是一个安全环境、不可能存在危险；不幸的是，他们了解到情况并非总是如此。当毕业护士通过教育或模拟为工作场所暴力做好准备时，他们能够更有效地应对，这将减少相关人员的不良健康后果（Zhang et al., 2023）。总结期间观察到的情感反应也支持领导行为的发展。学生的震惊和对脆弱性的高度认识促使快速决策，以及护士在危机情况下保护自己和他人所承担的责任。体验情景的快速进展产生了一种紧迫感，迫使学生承担领导角色，包括发起行动、清晰沟通和优先保障安全。情感参与成为领导力发展的促进因素，因为学生开始认识到自己作为照护者的角色，并确保自身个人安全及其所照护患者的安全（Wazir et al., 2026）。研究者设计并开发了一个万圣节主题的模拟活动，帮助第一学期护理学生练习基本护理技能，同时培养早期临床判断能力。四个模拟患者——弗兰肯斯坦的怪物、德古拉伯爵、木乃伊和女巫——被创设了护士在实践中可能看到的真实健康问题，如脱水、贫血、肺部问题和术后并发症。每位患者都有详细的模拟电子健康记录，包括既往病史、医嘱和当前评估发现。模拟使用CJMM构建，以帮助学生识别线索、分析信息、优先处理问题、计划行动和评估结果。学生使用CJMM工作表来组织他们的思维并记录每个站点的临床决策。在参与之前，学生完成简短的课前作业，复习沟通、从头到脚评估、手动生命体征、移动性、安全技术和基本文件记录等技能，以确保准备就绪。活动开始时，学生从"夜班"护士那里收到简短交接报告。这份报告是他们决策的基础。学生被鼓励发挥创造力，建立在提供的信息基础上，并思考当患者病情变化或出现新线索时真实护士会如何反应。这帮助他们学习将交接与评估、干预和文件记录联系起来。活动期间，学生以小组形式工作，轮流通过所有4个患者站点。在每个站点，他们进行一般调查、获取生命体征、执行重点从头到脚评估、在适当时提供卫生或床单协助，并练习治疗性沟通。学生还审阅电子健康记录并使用信息指导护理决策。当学生获得基本的SBAR（Situation, Background, Assessment, and Recommendation，现状、背景、评估和建议）信息并使用沟通和协作技能来"填补"生成护理计划所需的空白时，变革性学习便发生了。模拟以结构化总结结束，让学生讨论什么做得好、什么有挑战性，以及活动如何与真实临床实践相联系。创造力、基础技能练习和引导性临床推理的结合使这一模拟成为引人入胜且有用的学习体验（Tong et al., 2024）。诡异的万圣节交接活动通过促使学生重新考虑他们对临床沟通和安全患者护理的假设来促进变革性学习。万圣节主题提供了一个新颖且轻微令人迷失方向的背景，促使学习者质疑关于SBAR使用和交接结构的惯性思维模式。这一主题变化打破了学生对常规案例研究工作的期望，要求他们更有意识地参与线索识别、信息优先化和临床相关数据。当学生管理独特情景时，他们进行批判性反思——变革性学习的基本组成部分。活动要求他们评估不仅包括他们所收到的SBAR报告的准确性，还包括指导其沟通选择的推理。例如，德古拉伯爵不想在白天被照护。这一信息没有在交接报告中传达。学生焦虑地将这一信息传达给教师，教师回应道："我们如何在大白天变成夜晚"？护理不能停止。他们一起想出了解决方案。灯被关掉，窗帘被拉上。温度被降低，并为伯爵提供了眼罩。护理继续进行，信息被记录在SBAR中供下一班使用，以确保护理的连续性和促进患者的最佳结局。使用结构化同伴对话和教师引导的总结，学生审视其交接内容的清晰性、完整性和临床相关性。这种反思性话语使学习者能够将他们的思维过程与同伴进行比较，识别影响其有效性的沟通习惯，并重新评估交接质量如何在模拟和真实环境中塑造临床判断。最重要的是，活动促成了从任务导向表现到更深层的意义建构的转变。SBAR报告不仅仅是任务。SBAR是学生用来表达其判断的沟通工具。模拟后，学生报告了他们在执行交接和与同伴有效沟通方面的信心增强。这一信息是通过总结期间的定性沟通获得的。学生展示了对有效交接沟通不仅仅是程序性要求，而是直接影响临床结局的关键安全临床判断技能的理解。这种思维转变反映了Meirow的观点转变（perspective transformation）概念，即学习者通过反思性参与扩展或修改其参照框架。此外，学生报告了对结构化沟通的意识增强、组织患者信息的自我效能提高，以及对护理实践协作性质的更大认识。总体而言，这些结果说明了万圣节交接活动如何作为变革性学习的催化剂，将新颖性、反思、对话和临床判断整合到引人入胜的模拟体验中。像万圣节交接活动和银代码这样的模拟活动支持发展适应性强、具有反思性、有安全意识的 novice护士，为专业护理实践做好准备。万圣节交接模拟通过将学生置于不熟悉、不断演变的情景中，要求他们超越任务完成进行思考并对沟通和决策承担责任，从而促进变革性学习和早期领导力发展。意外的背景鼓励学生质疑假设、反思信息空白，并与同伴协作实时解决问题。在活动和总结期间，学生开始认识到有效的交接沟通是影响患者安全和团队运作的共同责任。当学生大声发言、澄清缺失信息并贡献想法以继续患者护理时，他们练习了倡导、沟通和协作等基础领导行为。这种从执行技能到对患者结局承担责任的转变反映了变革性学习和新兴专业护理认同的发展。从护理学生到专业护士的变革性过程在将课堂指导知识应用于临床实践时很重要。这一过程为学生护士提供了实施新知识的机会，同时可能经历对其世界认知和他们将服务的多元文化的理解转变。变革性发展为护士预测当前形势的需求提供了框架。例如，一名护理学生正在协助患者进食。患者询问餐食是否"符合犹太教规"。学生不了解犹太人关于饮食的法规。变革性学习为学生提供了反思其经验并找到改善其表现方法的机会，包括现在和未来。为解决这一问题，学生必须自我反思并认识到关于民族饮食偏好的知识不足。倡导适当的饮食要求是专业护理实践的关键行为方面。通过变革性学习，学生为患者倡导并提供适当的餐食，从而优化患者的营养状况并促进健康结局。

护理教育正面临着如何有效培养具有专业行为素养和领导力的新手护士这一重要课题。传统的教学模式往往侧重于知识传授和技能训练，然而随着医疗保健环境的复杂化，仅仅掌握临床技术已不足以应对现代护理实践的需求。护理专业精神涵盖沟通、协作、诚实、可信赖性、问责性和责任感等多维度素质，这些素质是领导力发展的基础，而领导力的培养又离不开专业行为的奠基作用。当前护理教育中存在理论与实践脱节、学生临床判断力不足、应对高压情境能力薄弱等问题，加之工作场所暴力等新兴挑战的出现，使得护理教育工作者亟需探索能够整合知识、技能、态度与价值观的创新教学方法。在此背景下，基于Meirow变革性学习理论（Transformative Learning Theory, TLT）的教学策略为护理教育改革提供了重要的理论框架。

研究人员在本文中系统阐述了变革性学习理论在护理教育中的应用，重点探讨如何通过模拟教学等创新方法促进护理学生的专业行为发展与领导力培养。该研究得出结论：将变革性学习原则融入护理课程，能够为毕业护士提供从学生向专业护士过渡所需的知识和技能，培养其在真实临床环境中有效沟通、团队协作和危机应对的能力。这一结论对于提升护理教育质量、缩短理论与实践之间的距离、促进新手护士的职业社会化具有重要意义。该论文发表于《Teaching and Learning in Nursing》期刊。

本研究采用的主要技术方法包括理论框架应用与教学实践设计相结合的路径。研究以Meirow的变革性学习理论为核心指导框架，该理论强调通过批判性反思实现观点转变；在样本来源方面，研究涉及三组共14名副学士学位护理学生参与银代码（code silver）活跃枪手模拟，另有不定数量的第一学期护理学生参与万圣节主题模拟活动。教学活动设计涵盖低仿真度模拟（如案例研究、预先准备活动）和高仿真度模拟（如活跃枪手情境、万圣节角色扮演）两类形式，并配合3-2-1学习方法等课堂反思活动，所有模拟均遵循预简介—实施—结构化总结的标准化流程。

研究结果部分可以从以下几个核心维度进行梳理：

在"变革性学习与专业行为基础"方面，研究指出专业行为构成护理领导力的根基，美国护士协会（ANA, 2025）将专业精神界定为涵盖沟通、协作、诚实、可信赖性、问责性和责任感的领导素质。研究人员强调，护理教育工作者必须通过自身示范传递职业核心价值观，通过知识、态度和行为的三维传递，塑造学生的个人与专业发展。课堂与实验室环境被确认为培养领导力和专业护理行为的最佳场所，积极的模拟体验能够增强学生临床信心，而信心又是工作场所领导力的基石。

在"批判性反思与观点转变机制"方面，依据Meirow的理论构念，研究人员阐明变革性学习通过挑战学生重新考虑先入为主的观念来促进个体发展。每位学生带入项目的独特生活经验可能形成僵化视角，而学习过程通过促进问题解决和批判性反思，使学生能够认识多元观点。研究特别强调支持性、包容性环境的重要性——当学生感到安全去质疑、表达想法并从失败中学习时，转变才能真正发生。

在"结构化模拟教学设计"方面，研究详细描述了每次模拟应包含的标准化要素：预简介（pre-brief）、清晰规则与指令、明确期望以及鼓励绩效反思的总结（debrief）环节。这种结构化方法支持变革性学习并帮助创建有效的模拟活动。研究人员以银代码活跃枪手模拟为例，展示了高仿真度情境如何促进学生的情境意识、威胁识别和应急响应能力发展；以万圣节交接活动为例，说明了如何通过新颖情境打破学生的思维惯性，促使他们进行深度临床推理。

在"临床判断测量模型（CJMM）整合应用"方面，研究人员将CJMM作为模拟设计的组织框架，帮助学生识别线索、分析信息、优先处理问题、计划行动和评估结果。无论是万圣节活动中的四个角色化患者情境，还是技能实验室中的各项练习，均围绕CJMM的认知步骤展开。学生使用CJMM工作表组织思维并记录临床决策，这种工具性支持促进了从理论到实践的知识迁移。

在"情感参与与领导力涌现"方面，研究记录了学生在模拟过程中的强烈情感反应如何转化为领导力发展的契机。银代码模拟中学生的震惊和脆弱感促使他们承担领导角色，包括发起行动、清晰沟通和优先保障安全。 Halloween活动中学生从任务执行到对患者结局承担责任的转变，反映了变革性学习与新兴专业护理认同的同步发展。学生报告的信心增强、结构化沟通意识提升、自我效能提高以及对协作性护理实践的更大认识，均证实了情感参与在领导力培养中的促进作用。

在"工作场所暴力防范教育"方面，研究通过银代码模拟 specifically 探讨了这一新兴议题。模拟情境设计为学生在技能实验室不同区域练习时，活跃枪手持模拟手枪进入并制造声响效果。尽管有先前的课堂指导和预简介，学生仍表现出强烈的恐惧反应和对现实世界危险的敏锐认识。总结中许多学生惊讶于情景展开之快，这一发现促使他们对情境意识、延迟威胁识别和工作场所暴力现实进行深度反思，同时也为护理教育工作者设计同类培训提供了实践参考。

在讨论部分，研究人员进一步强调变革性学习是护理教育中的基础性概念，而模拟是促进专业发展所需行为和认知变化的有效策略。基于Meirow变革性学习理论的模拟模式为护理学生提供了安全、低风险的环境，鼓励他们在准备专业实践的过程中反思目标、优势、劣势、信念和情感反应。研究特别指出，理论-实践差距（theory-practice gap）是护理教育中长期存在的核心问题，而变革性学习活动通过促进批判性反思和情境应用，能够有效弥合这一鸿沟。模拟活动允许教师在学生进入高风险临床环境之前评估其能力，这种形成性评价机制对于保障患者安全和提升教育质量具有双重价值。

关于研究结论，研究人员明确指出：变革性学习策略能够促进领导力发展、有效沟通、团队建设和协作技能。通过真实生活模拟情景——例如银代码和万圣节模拟——学生体验情感并展示技能，然后反思优化其未来表现以实现更好结局的方法。变革性学习与领导力发展相结合，使护士成为有效的患者倡导者。这一结论呼应了全文的核心论点，即Meirow变革性学习理论为护理教育提供了从知识传授向能力培养、从技能训练向专业认同塑造转型的理论支撑和实践路径。研究最终强调的"从学生到专业护士的变革性过程"，不仅关乎个体职业发展，更关系到整个护理专业未来实践质量和社会健康福祉的实现。