心理健康护士对创伤专科护士角色的态度与认知：一项横断面研究

《Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing》：Mental Health Nurses' Attitudes and Perceptions Towards the Trauma Specialist Nurse Role: A Cross-Sectional Study

　　

背景：创伤知情护理（Trauma-Informed Care, TIC）在精神科实践中被广泛认可，然而创伤专科护士角色在以色列仍未被定义。目的：本研究旨在探讨心理健康护士对创伤专科护士角色的态度与认知，并识别支持其实施的预测因素。设计：本研究采用横断面研究设计。方法：这项横断面研究纳入了来自住院、法医、康复和社区环境的152名心理健康护士。数据使用基于创伤知情护理相关态度量表（Attitudes Related to TIC Scale, ARTIC）改编的问卷收集。结果：专业权威与责任（β = 0.643, p < 0.001）和TIC态度（β = 0.423, p < 0.001）是心理健康护士对创伤专科护士角色认知的最强预测因素，而创伤相关知识与技能仅显示出边际关联（β = 0.059, p = 0.055）。模型解释了78%的方差。结论：心理健康护士对创伤专科护士角色的认知与TIC态度和明确的专业权威的关联强于单纯的知识，这突显了正式角色定义和领导支持的必要性。报告方法：本研究遵循STROBE相关报告方法。

**论文解读**

**研究背景与问题**
心理创伤在当代精神卫生系统中被广泛认可为具有临床影响的重要议题，其从个体临床体验演变为具有深远心理、行为和生理后果的公共卫生现象。创伤知情护理（Trauma-Informed Care, TIC）作为强调安全、信任、合作、赋权和文化敏感性的领先实践框架，旨在将创伤意识整合到临床评估、治疗性沟通、环境设计和组织政策中。心理健康护士作为精神科环境中的主要治疗接触点，在支持康复、应对创伤相关行为及避免再创伤化方面发挥关键作用。然而，尽管TIC原则得到广泛认同，其在日常心理健康护理实践中的整合仍不一致，主要障碍包括培训不足、组织支持缺失和角色模糊。国际文献日益强调需要正式的创伤专科护士角色，以整合神经生物学、心理社会和文化创伤知识到多学科护理中，但该角色在许多国家（包括以色列）仍缺乏结构化培训路径、监管框架或正式职位描述。目前尚无严格实验设计验证其有效性。因此，本研究旨在探讨心理健康护士对这一新兴角色的认知，包括其对角色的专业定义、功能意义、权威范围和所需能力的理解，并识别支持其态度和认知的预测因素。

**研究方法**
本研究采用横断面研究设计，于2025年5月至7月通过在线匿名调查招募以色列精神科住院医院、社区心理健康中心、康复单位和急性精神病病房的152名注册心理健康护士（样本量基于G*Power计算，alpha=0.05，power=0.95，效应量f2=0.15，10个预测变量，最低样本量137，考虑10%流失率目标招募152人）。参与者需具备至少1年精神科临床经验、能阅读希伯来语并提供知情同意。研究工具改编自经过验证的创伤知情护理相关态度量表（Attitudes Related to Trauma-Informed Care Scale, ARTIC）（Baker et al., 2016），包括四个领域共45个条目：TIC态度（10项）、对创伤专科护士角色的认知（8项）、专业权威与责任（10项）、创伤相关知识与技能（5项），采用5点Likert量表（1=非常不同意至5=非常同意）。量表经过内容效度专家评审（3名资深临床医生）、20名护士预测试和信度检验（总量表Cronbach's α=0.93，各子量表α在0.91-0.95之间）。数据分析采用描述性统计、独立t检验、单因素方差分析、Pearson相关和多元回归分析（进入法）。

**研究结果**
**4.1 一般与工作相关特征**
152名参与者平均年龄48.4岁（SD=10.2），75%为女性，平均护理工作经验18.6年（SD=12.8），在本单元任职8.1年（SD=8.0），75%完成精神科基础后课程，16.4%曾接触创伤专科护士角色。

**4.2 主要研究变量的描述性统计**
TIC态度平均得分4.62（SD=0.40，1-5分制），对创伤专科护士角色的认知平均得分4.52（SD=0.57），专业权威与责任平均得分4.58（SD=0.55），创伤相关知识与技能平均得分3.67（SD=0.76），显示参与者对TIC和角色持高度积极态度，但感知的创伤相关知识和技能较中等。

**4.3 不同专业特征对角色认知的差异**
完成基础后精神科课程的护士对创伤专科护士角色的认知显著更积极（M=4.70 vs. M=4.46，t=2.72，p=0.008）；但先前接触该角色未产生显著差异（p>0.05）。

**4.4 主要研究变量间的相关性**
Pearson相关分析显示，TIC态度与角色认知（r=0.77, p<0.01）及专业权威与责任（r=0.73, p<0.01）强相关；角色认知与专业权威与责任（r=0.86, p<0.01）强相关；创伤相关知识与技能与其他领域的相关较弱但仍显著（与角色认知r=0.24, p<0.01；与专业权威与责任r=0.21, p=0.01）。年龄和工作经验与TIC态度无显著关联。

**4.5 对创伤专科护士角色积极认知的预测因素**
多元回归分析（方法）显示，TIC态度（β=0.423, p<0.001）和专业权威与责任（β=0.643, p<0.001）是角色积极认知的显著预测因素，而创伤相关知识与技能仅呈边际关联（β=0.059, p=0.055）。工作经验、基础后培训状态和先前角色接触在多变量模型中无显著预测作用。全模型解释了角色认知78%的方差（调整R2=0.78）。

**讨论与结论**
研究表明，专业权威与责任和TIC态度是心理健康护士支持创伤专科护士角色的最强预测因素，而创伤相关知识与技能仅表现出有限的关联。这一发现表明，护士对角色支持的优先顺序是结构性和组织性促进因素（尤其是明确的专业权威），而非个人能力。研究进一步指出，尽管护士普遍认同TIC原则，但有效的实践转化需要正式的角色定义、组织政策支持和领导背书。研究结果提示，仅通过孤立培训提升知识和技能可能不足，还需构建创伤知情组织文化、持续教育并清晰界定创伤专科护士的权威与职责。研究结论部分原文翻译为：“本研究证明，专业权威与责任，连同创伤知情护理态度，是与心理健康护士支持创伤专科护士角色关联最强的因素。这些发现提示结构化角色定义和组织支持在推进创伤知情心理健康护理实践中的重要性。”研究局限性包括横断面设计无法推断因果、便利抽样可能引入选择偏倚、自我报告知识而非客观评估、希伯来语要求限制代表性等。未来研究需采用纵向设计、验证性行为测量和更广泛的多环境抽样。