医学生和护生的求助焦虑、心理困扰与自杀意念：一项横断面研究

《Psychiatry and Clinical Neurosciences Reports》：Help-seeking anxiety, psychological distress, and suicidal ideation among medical and nursing students: A cross-sectional study

　　

目的：青年自杀已成为一个严重的公共卫生问题。在日本，自杀是青少年和青年死亡的主要原因。自杀意念（suicidal ideation）是青年中具有临床意义的心理负担。然而，自杀意念与医学生中的求助焦虑、心理困扰及主观幸福感之间的关联尚未得到充分探索。本研究旨在检查一年级医学生中求助焦虑、心理困扰及主观幸福感与自杀意念的横断面关联。
方法：研究人员对日本142名一年级医学和护理大学学生进行了一项横断面网络调查。使用自杀意念问卷（Suicidal Ideation Questionnaire, SIQ）评估自杀意念，使用凯斯勒心理困扰量表（Kessler Psychological Distress Scale, K10）评估心理困扰，使用世界卫生组织5项幸福感指数（World Health Organization 5-item Well-Being Index, WHO-5）评估主观幸福感，使用治疗想法调查（Thoughts About Therapy Survey, TAPS）评估求助焦虑。采用斯皮尔曼相关分析和多变量回归分析检查求助焦虑、心理困扰、主观幸福感与自杀意念之间的关联。
结果：较高的求助焦虑与较高水平的自杀意念和心理困扰相关。心理困扰也与自杀意念相关，而主观幸福感与自杀意念之间无明显关联。在多变量回归分析中，在控制了心理困扰和主观幸福感后，求助焦虑仍与自杀意念相关。此外，大多数学生报告在经历痛苦时有可咨询的人；然而，对大学心理服务的知晓度有限。
结论：这些发现强调了自杀意念是一年级医学生中具有临床意义的心理负担，并提示心理困扰和求助焦虑与自杀意念相关。

**研究背景、问题与目的**
自杀是世界范围内青年死亡的主要原因之一，在日本，自杀多年来一直是15-29岁人群的首位死因。尽管日本总自杀人数近年整体下降，但19岁以下自杀人数持续上升，凸显了优先针对青少年和青年实施自杀预防策略的必要性。自杀意念（suicidal ideation）及自伤行为是未来自杀尝试和死亡的最强预测因素之一。青少年和青年期发育阶段的特点是冲动性高、情绪调节不成熟及人际关系不稳定，这增加了自杀行为的脆弱性。在高中到大学的过渡期，学生面临多重压力源，如日常节奏中断、孤独感增加、经济顾虑及建立新社交关系的需求，此时求助焦虑（help-seeking anxiety）——指对寻求心理支持的担忧或抵制，包括污名化、负面评价恐惧及对专业服务有效性的怀疑——可能阻碍及时求助，从而增加自杀意念风险。医学生和护生由于学业压力和严苛训练环境，心理困扰水平高，且可能因污名化和学业职业影响顾虑而回避寻求心理支持。然而，此前关于医学生自杀意念与求助焦虑、心理困扰及主观幸福感关联的研究尚不充分。鉴于日本与西方国家在教育体系、家庭结构、心理服务可及性及文化态度上的差异，有必要积累反映日本社会文化背景的证据。因此，本研究聚焦于一年级医学生和护生，旨在检查求助焦虑、心理困扰及主观幸福感与自杀意念的横断面关联。
**研究内容、结论与意义**
研究人员于2025年10月至12月期间，对日本爱媛大学医学院142名一年级医学和护理专业学生进行了横断面网络问卷调查。使用自杀意念问卷（SIQ）、凯斯勒心理困扰量表（K10）、世界卫生组织5项幸福感指数（WHO-5）及治疗想法调查（TAPS）分别评估自杀意念、心理困扰、主观幸福感及求助焦虑。采用斯皮尔曼相关分析、多变量回归分析及探索性结构方程模型（SEM）检验各变量间关联。研究发表于《Psychiatry and Clinical Neurosciences Reports》。主要结论：较高的求助焦虑与较高水平的自杀意念和心理困扰显著相关；心理困扰也与自杀意念相关，而主观幸福感与自杀意念无明显关联；在调整心理困扰和主观幸福感后，求助焦虑仍与自杀意念相关。研究发现提示，求助焦虑和心理困扰是医学生自杀意念的相关因素，而改善求助焦虑可能有助于降低自杀风险。
**主要关键的技术方法**（不超过250字）
本研究采用横断面问卷调查设计，样本来源于日本爱媛大学医学院2025年入学的一年级学生（共142人）。数据通过网络问卷（Microsoft Forms）匿名收集。评估工具包括：自杀意念问卷（SIQ，15项）评估自杀意念频率和严重程度；凯斯勒心理困扰量表（K10，10项）评估过去4周心理困扰；世界卫生组织5项幸福感指数（WHO-5，5项）评估过去2周主观幸福感；治疗想法调查（TAPS，使用针对日本大学生验证的三因子模型：污名化顾虑、强制顾虑和咨询师回应性顾虑）评估求助焦虑。统计学方法包括：斯皮尔曼相关分析；多变量回归分析（以SIQ为因变量，模型1调整背景特征，模型2额外调整K10和WHO-5）；探索性路径分析（结构方程模型，预设TAPS→K10/WHO-5，以及TAPS/K10/WHO-5→SIQ路径，检验统计关联）。缺失值采用多重插补（链式方程，10个插补数据集）处理。
**研究结果**
**参与者特征**：142名参与者中，医学专业83人（58.5%），护理专业59人（41.5%）；女性103人（72.5%）；大部分（62.0%）来自爱媛县；93.7%的学生报告有可咨询的人，但仅27.5%知晓大学健康服务。
**求助焦虑与自杀意念的相关性**：斯皮尔曼相关分析显示，TAPS得分与SIQ得分呈显著正相关（r=0.543，95% CI 0.42-0.65，p<0.001）。
**多元回归分析结果**：在调整背景特征的模型1中，TAPS每增加10分与SIQ增加4.76分相关（95% CI 3.59-5.93，p<0.001）；在额外调整K10和WHO-5的模型2中，TAPS仍与SIQ相关（每10分增加2.83，95% CI 1.62-4.04，p<0.001），K10也与SIQ相关（每10分增加6.49，95% CI 4.17-8.81，p<0.001），而WHO-5无显著关联。
**探索性结构方程模型**：预设模型拟合不佳（χ²=25.85，df=1，p<0.001，CFI=0.886，TLI=0.315，RMSEA=0.418，SRMR=0.119），因此仅作为假设生成分析。在此不拟合模型中，TAPS与K10、WHO-5及SIQ均有统计学关联，K10与SIQ关联显著，WHO-5与SIQ无显著关联；TAPS-K10-SIQ路径估计显著（2.10，95% CI 1.02-3.19），而TAPS-WHO-5-SIQ路径不显著。
**讨论部分总结**
讨论指出，本研究发现求助焦虑和心理困扰与自杀意念存在横断面关联，这与既往研究一致：污名化、自我依赖等心理障碍阻碍大学生求助，尤其在医学生中更为突出。心理困扰与自杀意念的强关联提示心理困扰是评估自杀意念的重要因子。另一个关键发现是，尽管大多数学生有非正式支持（朋友/家人），但对大学专业心理服务的知晓度极低，表明学生主要依赖非正式支持，而专业服务利用不足。研究局限性包括横断面设计无法推断因果关系或时间顺序、仅使用同一所大学样本（外部效度受限）、未评估实际求助行为及未充分评估社会经济状况和既往精神病史等潜在重要因素。研究结论翻译：本研究的发现提示，心理困扰和求助焦虑是一年级医学生自杀意念的相关因素。未来的纵向研究需要厘清求助焦虑、心理困扰、实际求助行为及自杀意念之间的时间关系。此外，营造一个学生能够舒适地获得专业心理服务的大学环境，对于支持经历心理困扰或自杀意念的学生可能至关重要。