心脏生物标志物结合神经影像学定位技术可以预测急性中风患者的长期预后

《Scientific Reports》：Cardiac biomarkers combined with neuroimaging localization predict long-term outcomes in acute stroke patients

　　

摘要

中风后心脏生物标志物的升高较为常见，但其与中风部位及长期预后的关系尚未完全明确。这项前瞻性观察性队列研究于2020年10月至2023年7月期间招募了695名患者（其中380例为缺血性中风，135例为短暂性脑缺血发作，180例为出血性中风）。研究在患者入院时以及入院后12至24小时内检测了高敏感性心肌肌钙蛋白I（hs-cTnI）、NT-proBNP和CK-MB的水平。缺血性中风根据发病部位分为四类：岛叶受累型、前循环非岛叶型、后循环型及仅皮质下型。主要随访指标为1年全因死亡率以及重大不良心脏和脑血管事件（MACCE）。不同类型和部位的中风患者其生物标志物升高情况存在显著差异。出血性中风患者的hs-cTnI水平最高（中位数28.7 ng/L），肌钙蛋白升高率也最高（54.4%）。在缺血性中风中，岛叶受累型的生物标志物水平最高（hs-cTnI 45.8 ng/L，NT-proBNP 892 pg/mL，肌钙蛋白升高率73.9%；所有这些指标与其他类型相比均具有统计学意义，p<0.001）。1年随访时，总体死亡率为20.4%，MACCE发生率为31.4%。肌钙蛋白升高独立预测了死亡率（风险比HR 3.24，95%置信区间2.18–4.82）、MACCE（HR 2.86）和中风复发（HR 1.92）。研究发现，肌钙蛋白升高与岛叶受累之间存在协同作用，这种作用分别增加了死亡率（交互作用HR 2.15，p=0.029）和MACCE的发生率（交互作用HR 1.84，p=0.016）。hs-cTnI具有良好的区分能力（用于预测死亡率的AUC为0.782，用于预测MACCE的AUC为0.745）。心脏生物标志物的升高，尤其是在岛叶中风中，能够独立预测不良预后。常规检测生物标志物并结合中风部位信息，有助于更精确地评估风险并指导针对性干预措施。