在微创冠状动脉旁路手术中，联合使用胸骨间-胸 serratus 肌阻滞与联合使用深层-浅层 serratus anterior 肌阻滞的术后效果：一项前瞻性随机研究

《Scientific Reports》：Postoperative outcomes of combined interpectoral–pectoserratus versus combined deep–superficial serratus anterior plane blocks in minimally invasive coronary artery bypass surgery: A prospective randomized study

　　

摘要

与开胸手术相比，微创冠状动脉旁路移植术（MICS-CABG）和微创直接冠状动脉旁路术（MIDCAB）能够减少手术创伤，但仍会伴随显著的术后疼痛，这可能会延缓患者的康复并增加并发症的风险。尽管区域麻醉技术越来越多地被用于减少阿片类药物的使用，但关于不同麻醉策略的比较数据仍然有限。本研究评估了联合使用胸肌间-胸 serratus 肌平面阻滞和深部-浅表 serratus anterior 平面阻滞对术后疼痛、阿片类药物使用量、康复质量及临床结果的影响。在这项前瞻性、随机、单中心临床研究中，180名接受 MICS-CABG 或 MIDCAB 的患者被随机分为三组：联合胸肌间-胸 serratus 肌平面阻滞组（P 组，n = 60）、联合深部-浅表 serratus anterior 平面阻滞组（S 组，n = 60）以及对照组（n = 60）。所有阻滞操作均在超声引导下由经验丰富的麻醉医师完成。术后 6 小时、12 小时、24 小时和 48 小时时，通过视觉模拟量表（VAS）评估疼痛强度。康复质量通过 QoR-40 问卷在术前以及术后第 1 天和第 2 天进行评估。次要研究指标包括首次使用镇痛药物的时间、总阿片类药物使用量、拔管时间、重症监护室（ICU）停留时间和住院时间以及术后并发症情况。与对照组相比，两组患者的 VAS 评分在所有术后时间点均显著降低，且不同阻滞技术之间没有差异。两组患者首次使用镇痛药物的时间较长，总术后阿片类药物使用量较低。接受联合阻滞的患者 ICU 和住院时间显著缩短。在整个随访过程中，两组患者的 QoR-40 评分均较好。阻滞组的肺不张发生率较低，而其他术后并发症较少见，各组之间没有显著差异。联合胸肌间-胸 serratus 肌平面阻滞和联合深部-浅表 serratus anterior 平面阻滞能够有效缓解术后疼痛，减少阿片类药物的需求，促进早期康复，并缩短微创冠状动脉旁路手术后的 ICU 和住院时间。这两种技术可能是这种情况下实用的、能够节约阿片类药物的围手术期疼痛管理方法。该研究已注册至 ISRCTN 登记库（ISRCTN32677289；首次发布日期：2026 年 2 月 16 日）。