《Gastrointestinal Endoscopy》：Forward-viewing endoscopy with cap-fitting versus side-viewing duodenoscope for ERCP in Billroth II gastrectomy: a systematic review and meta-analysis
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古斯塔沃·德·卡瓦略·贝尔塔奇尼·古里亚姆（Gustavo de Carvalho Bertaccini Guriam）、安苏帕特·波尔查伊（Angsupat Pornchai）、莱蒂西亚·皮雷斯·杜特拉（Leticia Pires Dutra）、阿里亚安娜·穆斯梅·德·阿劳霍·
古斯塔沃·德·卡瓦略·贝尔塔奇尼·古里亚姆（Gustavo de Carvalho Bertaccini Guriam）、安苏帕特·波尔查伊（Angsupat Pornchai）、莱蒂西亚·皮雷斯·杜特拉（Leticia Pires Dutra）、阿里亚安娜·穆斯梅·德·阿劳霍·埃·索萨（Aryanna Musme de Araujo e Sousa）
巴西圣保罗州圣若泽杜里奥普雷图市的圣若泽杜里奥普雷图医学院（FAMERP）
摘要
背景与目的
对于接受过Billroth II型胃切除术的患者来说，内镜逆行胰胆管造影（ERCP）在技术上仍然具有挑战性。尽管在这种情况下既使用了传统的侧视十二指肠镜，也使用了带有远端保护帽的前视十二指肠镜，但专门评估远端保护帽作用的比较性证据仍然有限。本研究是首次系统评价和荟萃分析，旨在比较带有远端保护帽的前视内镜与侧视十二指肠镜在Billroth II型解剖结构患者中进行ERCP时的疗效和安全性。
方法
在PubMed、Embase、Scopus和Cochrane图书馆中进行了全面的文献检索，时间范围从研究开始至2025年10月。纳入了评估在先前接受过Billroth II型胃切除术的成人患者中，使用带有远端保护帽的前视内镜与侧视十二指肠镜进行ERCP的比较观察性研究，重点关注疗效和安全性结果。采用随机效应模型计算了合并风险比（RR）及其95%置信区间（CI），并使用I2统计量评估了异质性。分析既在患者层面也在手术层面进行。
结果
共纳入了7项观察性研究，涉及约350名患者和727例手术。在胆管插管成功率和临床成功率方面，两种方法之间未观察到统计学上的显著差异。总体不良事件发生率在两组间相当。术后胰腺炎的发生率在手术层面分析（14.5% vs 6.7%；RR 2.11；95% CI 0.90至4.92；p = 0.08；I2 = 0%）和患者层面分析（10.2% vs 4.5%；RR 2.23；95% CI 0.66至7.54；p = 0.20；I2 = 0%）中均无明显差异。相反，穿孔发生率较低，且在手术层面分析（1.1% vs 1.2%；RR 0.70；95% CI 0.11至4.34；p = 0.70；I2 = 0%）和患者层面分析（1.7% vs 0.9%；RR 0.88；95% CI 0.09至8.30；p = 0.91；I2 = 0%）中，带有远端保护帽的前视内镜均显示出轻微降低的趋势。这些发现无论是在患者层面还是手术层面分析中都是一致的。
结论
对于接受过Billroth II型胃切除术的患者，带有远端保护帽的前视内镜与侧视十二指肠镜在ERCP方面的疗效相似。尽管在重大不良事件方面未观察到统计学上的显著差异，但这些结果应谨慎解读，因为有限的统计功效可能掩盖了具有临床意义的差异。现有证据尚不足以明确支持任一方法的绝对优势或等效性，需要更大规模的比较研究来更好地界定它们的相对疗效和安全性。
